“脚生气，不得了!”--足藓，痒！痒！痒！

一、病因

足癣（俗名脚气）是由致病性真菌引起的足部皮肤病，具有传染性，其在全世界范围内广为流行。其中夏季较为明显，天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供了温床。在我国，足癣的发病率亦较高。究其原因，人的足底和趾间没有皮脂腺，从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差，而这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗较多，加之空气流通性差、局部潮湿温暖，有利于丝状真菌的生长。此外，足底部位皮肤角质层较厚，角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质，有利于真菌的生长。另外，足癣的发病还与生活习惯有关，有些人不注意足部清洁卫生等，亦为真菌提供了良好的滋生场所。

二、临床分型

 临床表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软，也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，并可蔓延至足跖及边缘，剧痒或继发感染等。有以下几种类型：

1、水疱型

多发生在夏季，表现为趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较厚，内容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。

2、糜烂型

表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于第3与4、4与5趾缝间，常见于多汗者。

3、鳞屑角化型

症状是足跖、足缘、足跟部皮肤角质增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状等反复脱落。

三、药物治疗

治疗足癣的主要目标是清除致病菌，缓解症状以及防止复发，伴有趾甲癣者也应同时治疗。一般情况下以外用药物治疗为主，遵从医嘱、坚持足疗程治疗对治疗效果很重要，疗程一般1至2月；当足癣局部治疗疗效欠佳时，可考虑口服药物治疗。足癣的局部治疗以外用含抗真菌药物的软膏为主，其总原则是:根据足癣类型选择不同的剂型或联合方案。

1）：水疱型，可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型；

2）：糜烂型，可先用湿敷，再用乳膏等其他剂型，并保持局部干燥；

3）：鳞屑角化型，可选择软膏等剂型，但因其局部药物渗透性差，故建议疗程4周以上或联合应用系统抗真菌药物。抗真菌药物有：

1、咪唑类

包括咪康唑、益康唑、酮康唑、舍他康唑乳膏等。根据不同的药物，可每日1至2次外用，一般疗程为4周左右。

2、丙烯胺类

包括萘替芬、特比萘芬和布替茶芬等。由于该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，每日1至2次外用即可，一般疗程2至4周可获得显著的疗效。

3、其他类

包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1-2次即可，疗程一般4周。

4、口服类

如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。这些口服药对于顽固的足癣，效果好，但应注意其可能带来的副反应，肝功能不良者忌用。

四、足癣治疗的注意事项

1）：足癣合并细菌感染，原则上应先局部抗细菌感染，可用呋喃西林溶液或1：2000黄连素溶液湿敷，严重感染者，可以口服抗生素，如头孢氨苄胶囊、红霉素等。

2）：要坚持按疗程规范用药，足癣是一种慢性感染，真菌寄生角质层中生长繁殖，需长期用药才能彻底去除，故足癣的症状缓解后，仍需坚持用药，因皮肤的代谢周期为28天左右，用药时间一定要坚持四周以上。

3）：用药要根据病变的具体情况，破溃处不能用酊剂，皮肤变厚，裂口应该用软膏等。

4）：不要乱用药，足癣用药最关键的是应按照医生诊疗分型，在其指导下选用药品，进行连贯正规的治疗，切勿自行盲目治疗，否则可使病情延误和加重。

五、足癣的预防

1）要注意清洁卫生，保持皮肤干燥，足部清洁，每天清洗数次，勤换鞋子和袜子；

2）洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用，以免传染他人；

3）平时不宜穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子，以免造成脚汗过多；

4）少食易引发出汗的食物，如辣椒、生葱、生蒜等。

科室｜安徽省第二人民医院药学部

文字｜刘建军

编辑｜朱传君、潘恩媛、张家佳

校对｜陈恒石、胡雅晴、徐孟宁

主编｜蒋   磊

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