【收藏】关于胰岛素及其类药物、注射方法经典总结！

一、胰岛素及其类药物    

二、短效与超短效胰岛素之间的区别

三、常用预混胰岛素之间的区别

四、长效胰岛素类似物之间的区别

甘精胰岛素、德谷胰岛素作用持续时间长，每日只需皮下注射一次。

地特胰岛素，应根据患者血糖控制情况，每日注射一次或2次。

德谷胰岛素作用持续时间长（＞42小时），而且趋于无峰，低血糖和夜间低血糖风险较低。

五、给药途径之间的区别

短效胰岛素（重组人胰岛素）、超短效人胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）均为无色透明液体。

门冬胰岛素和赖脯胰岛素，既可皮下注射、静脉给药，也可通过胰岛素泵持续皮下注射。

长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）虽属无色透明液体，也只能皮下注射。 预混胰岛素（包括预混人胰岛素类似物）属于混悬剂，只能皮下注射。 

胰岛素笔使用方法

知道有这么多胰岛素了，如何规范注射？才能不出现   注射疼痛、硬结、出血、漏液、结节等多种不良影响呢？  

1、先来认识下注射胰岛素的常用装置：胰岛素笔

胰岛素皮下注射，靠的就是这支笔。   市面上常见的胰岛素笔有：  

2、注射前准备

注射前洗手！

仔细核对胰岛素类型、剂量、性状、注射时间及有效期。

提前30分钟取出胰岛素在室温下回暖（注射低温胰岛素将导致注射疼痛）。

3. 预混胰岛素提前摇匀

预混胰岛素使用前应将笔颠倒摆动数次，直至产生白色混悬液为止。具体做法如上面的动图所示：将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动10次，然后通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。

避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性。

4. 排气

排气及调节剂量，切记每次使用前，及更新笔芯后均应排尽笔芯内空气。

注射前，将剂量调节旋钮拨至2U。

针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。

注：核对医嘱并调节剂量至所需刻度。

5. 注射部位的消毒

请避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射。

正确的消毒方法，以注射点为中心，用酒精由中间向周围消毒皮肤，直径约5cm左右，凡酒精擦拭过的范围，不要再重复擦拭以减少污染。

注意：不要使用碘伏消毒，因为胰岛素属于蛋白质，用碘伏消毒可影响胰岛素的活性。

6. 胰岛素注射部位

人体适合注射胰岛素的部位分别为腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。

腹部：胰岛素吸收率达到100%；

上臂外侧：胰岛素吸收率为85%；

大腿外侧：胰岛素吸收率为70%，捏起皮肤注射；

臀部外上侧：胰岛素吸收率最慢，无需捏皮注射；

因为腹部皮下的吸收速度较快，短效胰岛素（重组人胰岛素）注射部位首选腹部。  因为胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，基础胰岛素（精蛋白锌胰岛素注射液、甘精胰岛素、地特胰岛素等）的首选注射部位是大腿和臀部。

早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动。 

晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。    

7. 注射部位的轮换

轮换注射部位能有效预防皮下脂肪增生，这种轮换方式包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换。

胰岛素注射部位 

不同注射部位的轮换，按照早、中、晚，同一天的不同时间，选取不同的部位注射。

同一注射部位内的轮换，以腹部为例，将腹部注射区域以“十字”分为4个等分区域，避开脐周，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。

胰岛素注射轮换方法 

8. 如何注射

注射的目标是将药物可靠地输送至皮下组织内，确保无漏液、无不适。

4mm针头应垂直刺入皮肤，进入皮下组织，肌内（或皮内）注射风险极小，是成人和儿童最安全的注射笔用针头，不分年龄、性别和体质指数。

注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。

一般的注射技术提倡的是“进针快，拔针快，推药慢”，这是无痛注射技术的绝招。

9. 什么时候需要捏皮注射

注射时是否需要捏皮是患者一直很关心的问题。

很多患者没有掌握好注射手法，易把胰岛素注射到肌肉层。这种情况不仅增加了疼痛，使患者对胰岛素注射产生抵触情绪，还可能使血糖水平降低过快，有发生低血糖的危险。因此，医护人员要教育患者使用正确的手法和长度适宜的针头进行注射。

通常而言，超重者或身体质量指数（BMI）>22kg/m2的患者在腹部注射时不需要捏皮，但在大腿部位注射时需捏起皮肤进行，以确保将药液注射到皮下。对于偏瘦或体脂率偏低的患者，注射时需要捏皮，否则容易注射进肌层。

10. 针头的更换

胰岛素笔注射针头每次使用前均应进行更换，且每次更换时均要排气。由于经济条件的限制，我国大多数患者均存在反复使用针头的现象。

11. 胰岛素的保存

胰岛素是一种精细的蛋白质分子，它在受热、冷冻或搅动大的情况下易遭到破坏。0 ℃以下，胰岛素的活性会被破坏，30℃以上，胰岛素的活性会降低。

未开封的胰岛素 （包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素预充注射笔）应储藏在2～8℃的环境中， 切勿冷冻 。避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。 已开启的、正在使用的胰岛素，应当在室温（15～30℃）下贮存不超过30d，或按照生产厂家的建议贮存，且不超过有效期。  

参考资料：

1.纪立农,郭晓蕙,黄金,等.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(2):79-105.

2. 2014-2015年全球注射技术调研报告(2015).中华医学会糖尿病学分会(CDS)第十九次全国学术会议.

https://mp.weixin.qq.com/s/OrZ98ALTz5PSZarx_RhTPg

来源：医学界内分泌频道、药评中心