ICU发展高级实践护士角色定位探讨

摘要：重症监护室 

医疗的救治机构核心，担负着对各种急危重症病人的抢救,以减少重症病人的死亡率。作为病人生命的最后保障，重症监护对护理人员的要求进一步提高，高级实践护士应运而生，并逐渐融入重症护理单元。国外已有较为成熟的临床高级护理体系，并运用于护理实践。本文对重症监护高级实践护士的角色定位进行探讨，以期为我国相关人才提供参考。

国际护士会将高级实践护士(advanced practice nurse,APN)定义为一名注册护士，拥有丰富的专业知识基础、复杂决策技能和扩展临床实务的能力，其特征由他/她获得执业资格的背景和/或国家决定，建议入门硕士学位[1] 。重症监护室(intensive care unit,ICU)作为各类急危重症病人的抢救中心，如缺少优质护理易增加患者死亡风险[2-4]。在如此复杂的环境下，高级实践护士的作用不断凸显，作为高级护理实践的主体,高级实践护士必须具备深厚的专业知识基础水平和丰富的临床护理经验,还需在复杂情形下具备敏锐的决策力[5] 。在ICU中使用高级实践护士是为急性和危重患者提供护理的既定护理模式[6] ，但国内对于ICU高级实践护士的角色定位仍然有些模糊[7]   ，本文主要探讨国内ICU高级实践护士的角色定位与实践。   

1.人员配置

一项ICU的大型队列调查显示，由APN团队和住院团队照顾的患者90天生存率相当，APN团队照护的患者死亡率和国家基线死亡率一致[8]，另一项回顾性研究显示，高级实践护士参与ICU团队可以缩短ICU住院时间，改善团队沟通[9]，同时高级实践护士更注重ICU患者术后随访，他们做出的决策有效地满足了患者、临床医生和组织的需求，同时改善了患者的治疗效果并优化了成本规避策略，从而进一步降低了对医疗保健系统的经济需求[10]，证据表明，ICU应尽可能的容纳高级实践护士[11]，提供扩展的重症监护服务，以解决重症监护医生的短缺问题，保持人员配置的合理性。

2.质量安全

高级实践护士具有较高的信息素养以查找、理解、评估和使用来自多种来源的信息的技能，高级实践护士可提高护理质量和角色连续性，对于努力将证据转化为可持续实践并通过跨专业方法提高质量的组织来说，在 ICU 中使用高级实践角色是一种独特而有价值的方法，可协助将研究和证据转化为临床实践[12]。通过识别问题和提供高水平实践，以及通过决策支持和团队建设来处理复杂情况下的难题和患者，有助于改善ICU患者结局和预后，一项系统评价的结果表明[13]，ICU高级实践护士参与患者的护理减少了住院时间、治疗时间、住院成本和ICU死亡率，并提高了患者满意度。

3.角色领导力

领导和管理作为高级临床实践的关键部分与其他高级实践协同支柱，ICU高级实践护士应帮助满足所有重症医疗环境中人们的需求，统筹ICU环境资源并实现多学科照护，塑造医疗卫生保健改革[14]，ICU高级实践护士的领导力主要包括临床领导力、专业领导力、卫生系统和卫生政策领导力[15]。临床工作中，ICU高级实践护士遇到特殊情况时，应迅速做出反应，并指导其他专业人员的护理实践，以提高重症监护的医疗质量，减少不良事件[16]，此外，ICU高级实践护士应整合课程作业和临床学习的教育计划，探索重症监护专业实践，评估确定入门能力水平，并指出个性化的领导力发展路径，正确引入机制确保专业学生与临床顺利接轨，完善支持体系，整合加强专业教育准备及继续教育确保覆盖临床实践范围，利用专业角色体验与认知完善不同阶段高级实践护士角色内涵的描述，培养更多的ICU高级实践护士，加强重症监护团队学科建设[17]，适应《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》[18]。在卫生保健领域，icu高级实践护士应参与并提高社会影响力，传递重症监护照护知识和技能，开展健康科普，推广疾病照护知识以促进健康，向政策制定者阐述icu护理实践价值，促进icu的医疗保健需求和医疗卫生改革[19]。

总结与展望

ICU高级实践护士应能熟练的进行自我创造，具备强烈的探究精神和高度效能感，能够对临床复杂问题提供直接或间接护理。我国护理发展边界不断拓宽，知识化水平朝着更为专业化角度发展，但高级护理实践起步较晚，缺少相关指南和权威推荐，需要借鉴国外经验，综合我国重症监护护理发展现状，进行更多的本土研究和实践论证，实施和整合重症监护工作场所的高级实践护理角色，为我国的重症监护护理建设提供支持。

（古治容  郑思琳）

参 考 文 献 

[1] Fagerstrom L. Developing the scope of practice and education for advanced practice nurses in Finland[J].Int Nurs Rev,2009, 56(2):269-272..

[2] Peters, Jessica S . Role of Transitional Care Measures in the Prevention of Readmission After Critical Illness[J]. Critical Care Nurse, 2017, 37(1):e10.

[3] 朱冬平, 张伟英. ICU转出病人过渡期护理临床实践与研究进展[J]. 护理研究, 2022, 36(17):6.

[4] Sauro K M , Soo A ,  Grood C D , et al. Adverse Events After Transition From ICU to Hospital Ward: A Multicenter Cohort Study*[J]. Critical Care Medicine, 2020, 48.

[5] Begley C , Elliott N ,  Lalor J , et al. Differences between clinical specialist and advanced practitioner clinical practice, leadership, and research roles, responsibilities, and perceived outcomes (the SCAPE study)[J]. Journal of Advanced Nursing, 2012.

[6] Kleinpell RM, Grabenkort WR, Kapu AN, Constantine R, Sicoutris C. Nurse Practitioners and Physician Assistants in Acute and Critical Care: A Concise Review of the Literature and Data 2008-2018. Crit Care Med. 2019;47(10):1442-1449.

[7] 任旭,张咏梅.在ICU联络护士中发展高级护理实践护士的角色设计与研究[J].全科护理,2022,20(23):3212-3216.

[8] Landsperger JS, Semler MW, Wang L, Byrne DW, Wheeler AP. Outcomes of Nurse Practitioner-Delivered Critical Care: A Prospective Cohort Study. Chest. 2016;149(5):1146-1154

[9] Mori K, Tsukamoto Y, Makino S, et al. Effect of intensive care provided by nurse practitioners for postoperative patients: A retrospective observational before-and-after study. PLoS One. 2022;17(1):e0262605. Published 2022 Jan 21. 

[10] Gabbard ER, Klein D, Vollman K, Chamblee TB, Soltis LM, Zellinger M. Clinical Nurse Specialist: A Critical Member of the ICU Team. Crit Care Med. 2021;49(6):e634-e641 

[11] Squiers J, King J, Wagner C, Ashby N, Parmley CL. ACNP intensivist: a new ICU care delivery model and its supporting educational programs. J Am Assoc Nurse Pract. 2013;25(3):119-125.  

[12] Fry M. Literature review of the impact of nurse practitioners in critical care services. Nurs Crit Care. 2011;16(2):58-66.  

[13] Woo BFY, Lee JXY, Tam WWS. The impact of the advanced practice nursing role on quality of care, clinical outcomes, patient satisfaction, and cost in the emergency and critical care settings: a systematic review. Hum Resour Health. 2017;15(1):63.   [14] Wood C. Leadership and management for nurses working at an advanced level. Br J Nurs. 2021;30(5):282-286 

[15] Gabbard ER, Klein D, Vollman K, Chamblee TB, Soltis LM, Zellinger M. Clinical Nurse Specialist: A Critical Member of the ICU Team. Crit Care Med. 2021;49(6):e634-e641.

[16] Kreeftenberg HG, de Bie AJR, Aarts JT, Bindels AJGH, van der Meer NJM, van der Voort PHJ. Advanced Practice Providers as Leaders of a Rapid Response Team: A Prospective Cohort Study. Healthcare (Basel). 2022;10(11):2122. 

[17] 刘旸,张容,王英.高级实践护士角色体验及认知质性研究的系统评价和Meta整合[J/OL].护士进修杂志:1-16 

[18] 国家卫生健康委 .全国护理事业发展规划(2021—2025年)[EB/OL]. (2022-05-07) [2022-05-25]. http://www. nhc. gov. cn/yzygj/s7653pd/ 202205/441f75ad347b4ed68a7d2f2972f78e67.shtm [19] Espinoza P, Troncoso B, Jacobson L, Schober M. Advanced Practice Nursing in Chile and the Role of the Registered Nurse: Integrating 2 Realities Through Continuous Education. Clin Nurse Spec. 2021;35(5):264-270.