常用麻醉药 | 芬太尼（一）

01、芬太尼

英文：Fentanyl

药品分类：全身麻醉剂

概述：芬太尼为镇痛药。用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术；用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛；用于治疗中度到重度慢性疼痛以及只能依靠阿片类镇痛药治疗的难消除的疼痛。

适应症

麻醉前、中、后的镇静与镇痛；

麻醉前给药及麻醉诱导；

手术前、后及术中等各种剧烈疼痛；

用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。

用法用量

常用剂型为注射液、透皮贴剂。本药为处方药，请仔细阅读说明使用书并在医师指导下使用。

用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛。成人静脉注射，全麻时初量: ①小手术按体重0.001~0.002 mg/kg (以芬太尼计，下同);②大手术按体重0.002~0.004 mg/kg;③体外循环心脏手术时按体重0.02~0.03mg/kg计算全量，维持量可每隔30 ~ 60分钟给予初量的一半或连续静滴，一般每小时按体重0.001~ 0.002 mg/kg; ④全麻同时吸入氧化亚氮按体重0.001~ 0.002 mg/kg; ⑤局麻镇痛不全，作为辅助用药按体重0.0015~ 0.002mg/kg。

成人麻醉前用药或手术后镇痛：注射液，按体重肌内或静脉注射 0.0007 ~0.0015 mg/kg。

成人手术后镇痛：注射液，硬膜外给药，初量0.1 mg，加氯化钠注射液稀释到8mL，每2~4小时可重复，维持量每次为初量的一半。

小儿镇痛: 注射液，2岁以下无规定，2~12岁按体重0.002~0.003 mg/kg。

诱皮贴剂用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。未使用过阿片类药物的患者，本品用于此类患者的临床经验有限。当本品用于适用的此类患者时，建议使用低剂量的阿片类药物进行剂量调整直至达到与规格为25μg/小时的本品等效，随后转换为规格为25μg/小时的本品。如有需要，可进行剂量调整，调整幅度为12μg/小时或25μg/小时，依据镇痛需要来补足剂量，以达到最低的适合剂量。对于使用过其他阿片类药物的患者，需将所用药物折合成吗啡剂量，计算后再推算本药物的使用剂量。

剂量的调整及维持治疗每72小时应更换一次芬太尼透皮贴剂，剂量应依据个体情况逐渐增加直至达到止痛效果。若在开始使用后，止痛效果不满意可在3天后增加剂量。此后，每3天可进行次剂量调整。剂量增加的幅度通常为25μg/小时。但同时应考虑附加的其它疼痛治疗(口服吗啡90 mg/日≈芬太尼透皮贴剂25μg/小时)及患者的疼痛现状。当剂量大于100μg/小时以上时，可以使用一片以上的芬太尼透皮贴剂，患者可能定时需要短效的止痛剂，以治疗突发性疼痛。在芬太尼诱皮贴剂剂量超过300μg/小时时，一些患者可能需要增加或改变阿片类药物的应用方法。终止芬太尼透皮贴剂的治疗若需停止应用芬太尼透皮贴剂时，替代芬太尼透皮贴剂治疗的其它阿片类药物，应从低剂量开始，缓慢逐渐增加剂量。这是因为芬太尼血清浓度在除去贴剂后逐渐降低，在17小时或更长的时间后，芬太尼的血清浓度可降低50%。一般来说，阿片类止痛剂应逐渐停药。

本品使用过量可发生严重不良反应，大剂量快速静注可引起颈、胸、腹壁肌强直， 胸顺应性降低影响通气功能。偶可出现心率减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等，最后可致呼吸停止、循环抑制或心停搏。请你在医生的指导下使用，避免用药过量，若在使用过程中出现任何不适，请立即就医，若使用的剂型为诱皮贴剂，请立即去除贴剂。

中毒解救。出现肌肉强直者，可用肌松药或吗啡拮抗剂(如纳洛酮、烯丙吗啡等)对抗。呼吸抑制时立即采用吸氧、人工呼吸等急救措施，必要时亦可用吗啡特效拮抗药，静脉注射纳洛酮0.005~0.01 mg/kg、成人0.4mg。心动过缓者可用阿托品治疗。本品与氟哌利多合用产生的低血压，可用输液、扩容等措施处理，无效时可采用升压药，但禁用肾上腺素。

注意事项

若您使用过单胺氧化酶抑制药(如呋喃唑酮、丙卡巴肼)，本品务必在单胺氧化酶抑制药 （如呋喃唑酮、丙卡巴肼) 停用14天以上方可使用，而且应先试用小剂量 (1/4常用量)，否则会发生难以预料的、严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。请您在医生的指导下使用。

若您有以下任意情况之一，请谨慎使用：心律失常、肝、肾功能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的疾病。

本品药液有一定的刺激性，注意不得误入气管、支气管，也不得涂敷于皮肤和黏膜.

硬膜外注入本品镇痛时，一般4~ 10分钟起效，20分钟脑脊液的药浓度达到峰值，同时可有全身瘙痒，作用时效3.3 ~ 6.7小时，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，若您在使用期间出现任何不适，请立即告知医护人员。

因为血清芬太尼浓度在停止使用本品贴贴剂后逐渐下降并且在17(13-22)小时后降低大约50%，所以出现严重不良反应的患者应在停止使用芬太尼诱皮贴剂后继续观察24小时。

在芬太尼透皮贴剂使用前后，均应将其置于儿童不易拿到处。

不能将本品分拆、切割或以任何其他方式损坏，因为这样会导致芬太尼的释放失控

一些患者在使用芬太尼透皮贴剂时可能会出现明显的呼吸抑制，必须注意观察药物的此类影响。呼吸抑制可能会持续至停止使用分太尼透皮贴剂后。呼吸抑制的发生率随芬太尼透皮贴剂剂量的增加而增加。

发烧患者若皮肤温度升至40°C时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此，发烧的患者使用芬太尼透皮贴剂时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整芬太尼诱皮贴剂的剂量，请您在医生的指导下使用。

使用本品诱皮贴剂期间，请注意避免使用芬太尼透皮贴剂的部位直接与发热源接触如: 加热垫、电热毯、加热水床、烤灯、强烈的日光浴、热水瓶、蒸汽浴及热涡矿泉浴。

芬太尼透皮贴剂可能会影响从事如驾驶汽车或操纵机器在内的具有潜在性危险工作所需的脑力和/或体力，请您在使用期间避免从事如驾驶汽车或操纵机器在内的具有潜在性危险工作。

禁忌

以下情况禁用：

已知对芬太尼。或对本贴剂中粘附剂敏感的患者禁用。

40岁以下非癌性慢性疼痛患者禁用。

阿片类药物不耐受患者禁用。

明显呼吸抑制的患者禁用。

未监控条件下或无复苏设备条件下的急性或重度支气管哮喘患者禁用。

已知或疑似胃肠阻塞，包括麻痹性肠梗阻的患者禁用。

以下情况慎用

运动员慎用。

不良反应

在使用药物过程中，药物除了治疗您的疾病还可能给您带来一些不适，这是药物不良反应，所有药物都有不良反应，但并非会发生在所有人身上。部分不良反应可能会在药物使用过程中消失，而当您遇到影响您生活的不良反应时，应及时和医生、药师沟通。

一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等，偶有肌肉抽搐。

严重副反应为呼吸抑制、室息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。

本品有成瘾性，但较哌替啶轻。

透皮贴剂偶见皮肤反应的报道，如发红、红斑及刺痒。这些反应通常在去除贴剂后24小时内消失。

在某些从以前的阿片类镇痛药改用芬太尼透皮贴剂的患者中，可能会出现阿片类药物的戒断症状，如: 恶心、呕吐、腹泻、焦虑和寒颤。

相互作用

❍若您正在使用其他药物，为保证用药的有效性和安全性，请在使用本品之前告知医生。

❍本品与哌替啶因化学结构有相似之处，两药可有交叉敏感。

❍本品与中枢抑制药，如催眠镇静药 (巴比妥类、地西泮等) 、抗精神病药 (如吩噻嗪类)、其他麻醉性镇痛药以及全麻药等有协同作用，合用时应慎重并适当调整剂量，并在使用过程中密切关注身体状况。

❍本品与80%氧化亚氮合用，可诱发心率减慢、心肌收缩减弱、心排血量减少，左室功能欠佳者尤其明显。

❍肌松药的用量可因本品的使用而相应减少，肌松药能解除本品的肌肉僵直，遇有呼吸暂停，持续的时间又长，应识别这是中枢性的，还是外周性的。

❍中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂，有加强本品的作用，如联合应用，本品的剂量应减少1/4 ~ 1/3。

特殊人群

❍孕妇/哺乳期

孕期用药的安全性难以肯定，芬太尼不能应用于可能已怀孕的妇女，除非根据医生的判断，其潜在的利益大于其危害。芬太尼可被分泌入人乳汁。因此对于正在哺乳的妇女不推荐使用本品。

❍老人

对老年患者静脉注射芬太尼后的研究数据表明，芬太尼在老年患者体内的清除率下降，半衰期延长，他们可能比年轻患者对药物更敏感。对芬太尼诱皮贴的研究表明，尽管老年患者的血清芬太尼浓度有升高的趋势，其芬太尼药代动力学与年轻患者无显著差异应仔细观察老年患者使用芬太尼时的毒性症状，必要时可减量。

❍婴幼儿

尚不明确

❍驾驶员

芬太尼透皮贴剂可能会影响从事如驾驶汽车或操纵机器在内的具有潜在性危险工作所需的脑力和/或体力请您在使用期间避免从事如驾驶汽车或操纵机器在内的具有潜在性危险工作。

专家建议

❍严格按照医嘱服用药物，请勿擅自增减或停用本药。

❍如果服药期间出现了任何不良反应，必须及时告知医生和药剂师。

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