说明书是不是就一定准确

人和人是不一样的，有的人能给你充电，跟他聊两句，感觉满血复活又可以和世界掰手腕，而有的人只会耗电，跟他聊两句感觉能少活好几天。

 ——这就是情绪价值

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但是老百姓不会接触到药典

说明书是普通大众在了解如何用药时最经常接触的，但是说明书里面的内容真的就是100%准确的吗？我们今天拿出两个抗菌药物的说明书来讨论一下。

1、左氧氟沙星胶囊

左氧氟沙星属于氟喹诺酮类，通过抑制细菌DNA复制、转录、复制和重组所需的DNA旋转酶和拓扑异构酶而发挥抗菌作用。它不仅抗菌谱广，并且抗菌作用强，是临床上常用的抗菌药物之一。左氧氟沙星属于浓度依赖性抗菌药物，它的杀菌效果跟PK/PD参数密切相关，意味着有更高的血药浓度可以预示着更好的杀菌效果。查询《抗菌药物临床应用指导原则（2015年）》提到，氟喹诺酮类可一日给药一次。

对于浓度依赖性抗菌药物，提高它们的抗菌效果最好的策略便是提高血药Cmax，所以一般推荐日剂量单次给药方案。医生不应按药品说明书用药，而应根据抗菌药物的PK/PD用药，这个观念也是首次在2016年美国感染性疾病学会/美国胸科协会(IDSA/ATS)联合发布的《医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）》指南首次强调。

查询原研药说明书

查询2019 ATS/IDSA临床实践指南成人社区获得性肺炎的诊断和治疗

左氧氟沙星每日750mg，莫西沙西每日400mg，吉米沙星每日320mg。

查询指导意见

查询《喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见》指出：在具体诊疗时，如莫西沙星、左氧氟沙星等，因其Cmax高，AUC大，半衰期长，具有首剂效应和较长的抗菌药物后效应，推荐每日单次给药。

查询工具书

查询《热病（新译第50版）》推荐：成人常规剂量为250-750mg，一日1次给药。

查询国家网站

国家出台文件意见《关于修改左氧氟沙星口服和注射剂说明书》（国食药监注〔2012〕373号）。

#我的思考

在国内目前左氧氟沙星存在说明书用药频次参差不齐的情况，这并非一己之力可以改变。临床用药时需要多方参考，没有特殊情况时建议qd服用。

2、盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片

说明书里面【适应症】：克林霉素可以用于肺炎。我们查询《国家抗微生物治疗指南（第3版）》克林霉素的抗菌谱：

克林霉素属于窄谱抗菌药物，没有严格的年龄使用限制。根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》提到：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病源；根据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年）》提到：儿童的常见病原体如下：

我们回首看看克林霉素的「抗菌谱」，它的敏感性是不是稍微差了那么一丢丢呢？上述的两部指南中，均没有提到克林霉素。

肺炎的抗菌药物选择，需要综合考虑病原体、感染的程度及患者的生理病理情况。克林霉素属于时间依赖性，一天给药需要3-4次，依从性不高；撇开这个给药频次，最主要的就是抗菌谱的问题。《国家抗微生物治疗指南（第3版）》《热病（新译第50版）》《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南（2020）》等的经验性治疗首选方案均没有提及克林霉素。

#我的思考

虽然克林霉素的说明书【适应症】写着「肺炎」，但是依据抗菌谱、抗菌活性和耐药性并不是治疗肺炎的首选药物。如果是对β内酰胺类和头孢类过敏，那么可以考虑作为替代药物；如今克林霉素也许只剩下抗厌氧菌效果较好。

-完-

文｜罗哲丽

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