高中生遭“隐形杀手”视力急剧下降！华西眼科新技术改善圆锥角膜患者视力！

患者是一名高中生，右眼视力短时间内急剧下降，视力已发生不可逆性损害，被诊断为重度圆锥角膜！

今天，让我们一起来看，四川大学华西医院眼科角膜专科马可副教授团队与隐形眼镜门诊马薇主管技师，如何为这位重度圆锥角膜的高中生患者验配巩膜镜（Scleral Contact Lenses），成功改善视力，提高生活质量。

一、视力急剧下降，无法正常学习

今年初，一名高中生患者，因为右眼视力短时间内急剧下降，到华西医院眼科就诊。经检查，患者双眼为不同程度的圆锥角膜，左眼为轻度圆锥角膜，右眼为重度圆锥角膜。

患者角膜变凸变形使得角膜曲率增大，人的正常角膜曲率平均为43D，一般中轻度圆锥角膜多在50D-60D左右，而患者右眼角膜最陡曲率已经达到81.7D，几乎是正常人的两倍！

图1：患者验配前后的眼前节检查

角膜地形图以及角膜生物力学检查等进一步检查，提示该患者右眼为重度圆锥角膜，视力不可逆性损害，甚至无法进行正常学习。

图2：正常角膜与圆锥角膜

图3：患者角膜地形图

二、圆锥角膜——青少年视力“隐形杀手”

圆锥角膜（Keratoconus）是以角膜中央或旁中央扩张变薄并向前呈锥形突出为特征的一种眼病。该眼病常造成高度不规则散光，早期症状不明显，单眼或者双眼近视逐渐加重，散光增大并逐渐出现不规则散光。

随着圆锥角膜的进展，角膜越来越凸出，视力下降明显且不能矫正，晚期表现为角膜进一步前突变薄，角膜中央锥顶形成混浊疤痕而致盲。圆锥角膜多于青春期发病，是我国主要的致盲性眼病之一。

正是因为早期症状不明显，所以该病早期非常容易被忽略，导致漏诊，发现时往往已经处于中晚期，导致视力不可逆性损害，所以又被称为青少年视力的“隐形杀手”。

三、巩膜镜——圆锥角膜患者的新希望

今年2月，华西医院眼科马可副教授团队为患者轻度圆锥角膜的左眼，实施了角膜胶原交联手术，稳定了病情，避免了视力进一步下降。

患者右眼由于病情过于严重，已经失去角膜胶原交联手术的机会，提高视力只能考虑实施角膜移植手术。而角膜供体很少，一般需要等待一年以上。幸运的是，今年6月才在国内取得上市许可的巩膜镜，给该患者带来了新的希望。

巩膜镜是一种大直径硬性透气性接触镜，适用于屈光不正、角膜不规则散光、中重度圆锥角膜、中重度干眼症等，其光学矫正效果优于框架眼镜等常规镜片，对严重的眼表疾病可起到组织保护作用。

相较硬性高透氧性角膜接触镜（RGP，一种隐形眼镜），巩膜镜适用度数更广泛，定位稳定，舒适度好，但价格较贵，验配更为复杂，目前只能在少数医院开展。

图4：巩膜镜、RGP、软性隐形眼镜

四、成功验配巩膜镜，为全国率先

华西医院眼科眼表专业团队坚持以患者为中心，第一时间与隐形眼镜验配团队共同努力，率全国之先为患者右眼成功验配巩膜镜。患者视力从低于0.01矫正至0.3，提升显著，不仅能够继续完成学业，还极大改善了生活质量。

其实，在巩膜镜获批上市之前，华西医院在三期临床研究中，早已积累数十例巩膜镜成功验配经验。

问、“巩膜镜效果这么好，患者以后右眼视力还会不会继续下降呢？”

巩膜镜虽然效果很好，可以立即改善圆锥角膜患者的视力，但是不能抑制圆锥角膜导致的视力下降。

也就是说，该患者右眼视力还可能继续下降，视力下降后需要重新验配巩膜镜。其实，即使视力没继续下降，巩膜镜镜片也是建议两年更换1次。

目前，华西医院眼科角膜病专业可以为圆锥角膜患者提供全球通用的治疗和视力矫正方法，包括角膜胶原交联手术、角膜移植手术、硬性高透氧性角膜接触镜（RGP）、巩膜镜。

其中，角膜胶原交联手术、角膜移植手术主要用于控制病情进展，术后仍然需要配戴硬性高透氧性角膜接触镜（RGP）或巩膜镜来矫正视力。

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