Liwen术式写入《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》，要点一览

超声引导下的经皮心肌内室间隔射频消融术（PIMSRA，又称Liwen术式）是治疗肥厚型心肌病的方法之一。Liwen术式被证实为一种微创、安全且有效治疗肥厚型心肌病的方法。根据过往及现行指南均对其作出相应介绍，医心整理了国内对Liwen术式的指南供大家学习！

《中国肥厚型心肌病指南（2022）》 中指出可以考虑在有治疗经验的中心将经皮心肌内间隔射频消融术（Liwen术式）作为外科室间隔心肌切除术或酒精间隔消融术的一种替代治疗方式，没有其他过多的相关推荐。

在 《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》 中，对PIMSRA进行了更多描述，详细介绍了其原理、适应症和禁忌症等。

PIMSRA的原理为在超声实时引导下，在心脏非停跳状态下，将射频针经皮肤、肋间、心尖精准穿刺直接送至室间隔心肌肥厚部位，利用射频电极针前端发出的高频交变电流，使肥厚心肌组织局部升温、心肌细胞脱水，造成不可逆凝固性坏死；同时，可使消融心肌内间隔支发生凝固形成反应带，从而阻断肥厚心肌组织血供，最终使室间隔厚度变薄、狭窄处内径增宽，从而缓解梗阻。中短期随访显示，PIMSRA可以有效减低室间隔厚度，降低左心室流出道或心腔内压力阶差，改善患者症状，提高患者的生活质量。

适应证：

①经过最大耐受剂量药物治疗后，仍有显著呼吸困难、胸痛或有运动诱发的晕厥等严重临床症状，NYHA心功能分级Ⅲ / Ⅳ级或 CCS 胸痛分级Ⅲ / Ⅳ级；同时超声心动图检查静息或激发状态下 LVOTG 或左心室腔内压力阶差≥ 50 mmHg。

②尽管未满足上述条件，但有其他猝死的高危因素或严重症状的患者。

禁忌证：

①无症状非梗阻性 HCM；

②严重心衰患者，经强化抗心衰治疗，仍有静息性心衰症状，LVEF<35%；

③近6个月发生临床事件：心脏骤停抢救存活或植入ICD适当放电、急性心肌梗死、因心衰住院、血栓栓塞等。

特殊问题处理：

合并冠状动脉狭窄需要血运重建治疗的患者，可于术后6个月行PIMSRA进行室间隔减容术。

最后指南指出，PIMSRA作为一种创新术式，建议在三级医疗中心由经验丰富的多学科团队（心脏超声介入医师、心外科、心内科）实施。其短-中期疗效良好，未明显增加远期心律失常风险，但相关经验和长期随访资料较为有限，本指南暂未形成具体的推荐类别和证据水平的建议。

Liwen术式是一种安全、有效的室间隔减容术，其优点是微创、不损伤传导束、可消融心肌纤维化、改善心肌缺血及使右束支传导阻滞得到恢复。目前，我国多个中心已应用Liwen术式治疗肥厚性心肌病，期待Liwen术式多中心研究的开展，提供更多的循证医学证据！

参考资料

1.中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023[J].中国循环杂志,2023,38(01):1-33.

2.中国肥厚型心肌病指南2022[J].中华心力衰竭和心肌病杂志,2022,06(02)：80-105.

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排版/编辑：医心编辑部              

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