这个恶性肿瘤位置太刁钻，泌尿外科为患者保肾摘瘤！

王女士

我这个毛病8年前就发现了，当时被诊断为肾囊肿，一直以为是良性的，身体也没有什么地方不舒服，就没有特别在意。就在近几年体检发现这个囊肿变大了，今年CT居然报了囊性肾癌可能，去了省内外好多家医院看，医生说肿瘤体积大、位置长得特别不好，都说我这个肾脏保不住了。后来经朋友介绍慕名来到苏大附一院，不仅把肿瘤完整摘掉了，肾脏也保住了。我非常庆幸这个正确选择，非常感谢附一院泌尿外科和赵晓俊医生。

患者王女士（化姓）8年前就体检发现有肾脏囊性肿块，诊断为肾囊肿，但未检测出是否良性。最近几年肿块体积在增大，今年复查CT时发现肿块直径已接近6厘米，还报告囊性肾癌可能，而且肿块位置极度刁钻，医生建议根治性切除肾肿瘤。王女士辗转多家医院，考虑到肿瘤位于肾脏核心位置，多家医院就诊后都考虑保肾可能性不大。

王女士得知苏大附一院常规开展达芬奇机器人手术，而且治疗这方面的经验很丰富。于是在一个多月前慕名找到了泌尿外科的赵晓俊医生，赵晓俊仔细阅读她的检查报告，发现肾肿瘤位于肾门部，由于囊性肾癌的囊壁薄、易破，有造成肿瘤细胞溢出的可能，给保肾手术带来了一定挑战。王女士保肾意愿相对比较强烈，而且评估下来，保肾的获益相对于保肾的风险更大，对患者更有益。经过缜密的判断，与患者充分的沟通，赵晓俊表示在充分准备的前提下，运用达芬奇辅助系统行该肾部分切除手术是可行的。

CT图像（红色部分为囊性肾肿瘤）

手术存在的难点

1、位置刁钻：肿瘤位于肾门部，完全肾窦内生长，是最复杂的肾脏核心区域，周围完全被肾脏动静脉及集合系统包绕，任何周围组织的损伤就造成手术失败，是极限保肾的真正挑战。

2、形态异常：囊性肾癌囊壁较薄，更易破裂，要求术中动作轻柔，且该患者肿瘤大、形态不规则、占据肾脏核心位置、手术确实具备很大挑战。

3、缝合很难：从患者横断面CT可以看出，肿瘤占了肾门处横截面近80%，在保证完整切除肿瘤的前提下，肾门部两侧肾脏正常组织较少，还要避开对于血管及集合系统的误缝合，缝合难度非常大。

黄色部分为囊性肿块

治疗小组为患者充分完善术前各项检查并且运用3D重建技术详细评估肿瘤与肾脏各分支血管的解剖关系，从各个方面评估手术风险。赵晓俊制定了周密的手术方案，决定为患者实施达芬奇机器人辅助腔镜下右肾肿瘤切除术。经过充分准备后，赵晓俊在术中仔细游离肾脏动静脉及集合系统的各级分支，在保护这些组织的前提下，完整剥除肾肿瘤并分层缝合，在有限的阻断时间内完成手术，最大限度的保留正常肾组织。患者术后恢复良好，于术后第四天顺利出院。术后一月门诊复查肾功能及CT均正常。

赵晓俊表示，有很多类型的不典型肾脏肿瘤通过影像学检查很难准确诊断，给患者坚定治疗决心、给医生制定治疗方案都会带来很大困难，对于这部分患者一定要根据具体情况制定最佳个体化方案。严密随访、定期体检，早期发现肿瘤，及时手术，方能给整体治疗留有从容余地。苏大附一院泌尿外科对于肾癌的诊断及治疗有着丰富的经验，同时也具备全面的、领先的设备系统。在科室各位前辈医生积累的丰富治疗经验的基础上，在科主任黄玉华教授的带领下，对于肾癌的诊治及研究发展迅速，近年也专门成立了肾癌的亚专科治疗小组，同时开设了专病门诊，以期更好地服务于大众；全程化、个体化的综合管理服务好每一位肾癌患者是我们的职责。

温馨提示

有肾囊肿的患者一定要密切关注囊肿的变化，定期开展检查并前往专科随访。

苏大附一院泌尿外科肾及肾上腺肿瘤亚专业，全面、系统地开展肾脏恶性肿瘤、肾盂恶性肿瘤、肾脏良性肿瘤（包括肾血管平滑肌脂肪瘤等）、肾上腺疾病（包括嗜铬细胞瘤及副神经节瘤、原发性醛固酮增多症、Cushing综合征、肾上腺皮质癌、肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺转移瘤、先天性肾上腺皮质增生症等疾病）、异位嗜铬细胞瘤及后腹膜肿瘤等疾病的个性化诊治。每年肾肿瘤手术近500例、肾上腺及后腹膜肿瘤手术近400例。

专家简介

赵晓俊，医学博士，苏大附一院泌尿外科副主任医师，硕士研究生导师。擅长泌尿系统肿瘤的腹腔镜、达芬奇机器人微创手术，注重疾病全周期诊疗管理。每年独立完成复杂性肾癌晚期减瘤、肾肿瘤部分切除、后腹膜肿瘤切除等手术近200例。

作者：泌尿外科  张俊

编辑：宣传统战处  冯元

审核：党委办公室、宣传统战处  范嵘

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