静脉用药安全输注药护专家指引：给药顺序、输注时间（滴速）

关注点4：配置操作技术要求

推荐意见：某些静脉输注药物对配置技术操作有特殊要求，应对药师或护理人员进行配置技术培训，按该生产厂家的药品说明书或厂家指引进行操作。

关注点5：配置后溶液的稳定性

推荐意见：配置后的注射剂药物应及时使用，如未能马上使用的，需关注储存的环境温度及可储存时长。

关注点6：血管通路规划与选择

推荐意见：pH小于5或大于9的液体、高渗透性、刺激性、发疱性药物建议通过中心静脉通路装置（CVAD）进行输注。

关注点7：药物因素对输液器选择的影响

推荐意见：输液器的选择应考虑其材质成分与药物之间的相容性，注意有无输液器增塑剂析出隐患、是否会发生药物吸附等，故选择时应参照药品说明书推荐，如无推荐的，则结合药物特性根据有关指导原则选择。

关注点8：输液器过滤孔径的要求

推荐意见：对于输液器过滤孔径，我们既要关注是否能过滤不溶性颗粒，也要关注药品是否能通过过滤器。因此，静脉输注前，应注意药品说明书中对过滤孔径有无特殊要求，包括是否需要使用过滤器及输液器的过滤孔径。

关注点9：输注过程中需要避光的药物与避光输液器

推荐意见：药品说明书中要求输注过程需要避光的药物，建议使用避光输液器代替传统的避光方法。

三、给药注意事项

关注点10：给药预处理

推荐意见：对于有高输液反应或其它高危风险的抗肿瘤药物，在输液前应根据药品说明书及相关指南的指引进行预处理用药。

关注点11：给药顺序

推荐意见：抗肿瘤化疗方案的给药顺序应优先根据药品说明书及相关指南推荐，其次考虑三方面因素的影响：药物相互作用、细胞动力学原则、药物刺激性。

抗肿瘤药物多采用两种或两种以上联合使用的治疗方案，其中目的之一是为了让不同的药物作用于肿瘤细胞的不同细胞周期或靶点，从而增加治疗效果。正确地安排给药顺序可以起到协同效应，并在提高疗效的同时，减少或避免毒性，消除或延迟耐药性。肿瘤治疗药物的给药顺序，通常受药动学相互作用、药效学相互作用等因素影响[24,25]。

11.1 药物   相互作用

一是药物代谢动力学的相互作用，主要影响吸收、分布、代谢和排泄。如紫杉醇与顺铂联用时，顺铂会延缓紫杉醇的排泄，加重不良反应，联用时须先给予紫杉醇。二是药效学的相互作用，主要为疗效的协同和增敏或发生拮抗作用，应注意给药的先后顺序以尽量减少或避免增加毒副作用，但这些研究多是细胞学的研究，还需临床的进一步验证。

11.2 细胞动力学原则

生长较慢的肿瘤G0期细胞较多，可先应用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，诱导肿瘤进入增殖期后再应用周期特异性药物；生长较快的肿瘤则相反，应先用周期特异性药物杀灭增殖期细胞，减少肿瘤负荷后，再应用周期非特异性药物杀灭残存细胞。常见的细胞周期非特异性药物有烷化剂、铂类化合物、抗肿瘤抗生素类药物等，而细胞周期特异性药物则有影响核酸生物合成的抗代谢药物、干扰有丝分裂的植物类药物等。

11.3 药物刺激性

《内科护理学》（人民卫生出版社，第六版）提到，联合化疗时应先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性大的发疱性药物[26]。同时，《实用肿瘤内科学》指出，根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，可按先非发疱性药物后发疱性药物，若同为发疱性药物则先浓后稀[27]。

鉴于肿瘤化疗药物药理学特性的复杂性，相同的联合化疗方案在不同肿瘤治疗中的作用机制也并非完全相同，故许多联合化疗方案中各药的给药顺序在不同的文献中也可能存在不同的结论，仍有待验证。

因此，在临床实践中，建议优先遵照指南和药品说明书进行序贯用药，对于指南说明书未提及的，可结合药物联合化疗时的药物相互作用原则、细胞动力学影响、药物刺激性因素考虑，提高治疗效果及患者用药依从性，尽可能减少抗肿瘤药物产生的不良反应。

常见抗肿瘤化疗方案的给药顺序见附表15。

附表15 常见化疗方案顺序汇总表

关注点12：输注时间（滴速）

推荐意见：药物输注时间（滴速）可影响药物的   稳定性与   有效血药浓度   ，或引发   不良反应的发生，建议严格参照   药品   说明书执行。

静脉药物的输注时间（滴速）与药物本身的半衰期、作用机制、在体内的分布特点相关，同时还需考虑以下几点因素：

（1）药物稳定性：有些药物对光、热敏感，输注时间过长可影响药物稳定性，从而影响药物疗效或增加致敏风险。

（2）药物刺激性：刺激性强的药物输注时间过长对血管及周围组织伤害性大，可能导致静脉炎或增加药物外渗几率。

（3）药品不良反应：一些周期特异性抗肿瘤药物、抗生素需要持续的有效血药浓度才能发挥最大效应，如果缩短给药时间则会增加其毒副反应[28]

说明书提到有滴速要求的，临床实际操作中建议根据输液器说明中的点滴系数进行换算。

常用注射剂药物的输注时间（滴速）见附表16。

附表16 药品说明书对输注时间（滴速）有要求的药物

来源：广东省药学会官网：静脉用药安全输注药护专家指引