多地调整医保支付标准，未中选药物也可报销

近日，海南、湖北、贵州、陕西等多地开始落实最新的医保支付标准，其中提出以集采中选药品价格，作为原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药的医保支付标准。这意味着，患者和医生都可以多一种选择，即便是选择了非中选药品，医保基金也会按照支付标准，按比例报销一部分药费。

参保人在广西医疗保障事业管理中心服务大厅办理业务。南国早报图

“医保支付标准是医保部门制定和管理实施的，参保人在使用医保时，医保基金支付费用的基准，是医保部门、医疗机构、医保专家以及参保人等多方参与，根据大量的数据分析研究和经验总结来制定的，设立的目的就是让医保基金有效地保障参保人的就医需求，同时控制医疗费用的过快增长，即在满足参保人就医需求的同时，维护医保基金的安全。”近日，东南大学医疗保险和社会保障研究中心主任张晓在采访时告诉记者。

中国药科大学医药市场准入政策研究中心副主任李伟介绍，2019年9月，《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见》中就明确，“对于集采药品，在医保目录范围内的，以集中采购价格作为医保支付标准，原则上对同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，医保基金按相同的支付标准进行结算”，但考虑到政策的平稳落地，专门提到“如患者使用的药品价格与中选药品集中采购价格差异较大，可渐进调整支付标准，在2—3年内调整到位，并制定配套政策措施”。

医保支付标准的调整，给患者提供了多一种选择，还省下了一大笔买药费用。“在没有这项规定以前，没有中选的药物患者只能自费，不能报销；现在没有中选的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，医保基金也按照支付标准报销一部分，让医生和患者有一定的自主选择原研药、仿制药，中选药和非中选药品，这些是医保药品支付管理政策的优化，这些选择或可为患者带来更多临床获益，甚至可省下一笔费用。”张晓说。

这种调整本身也将更科学地维护医保基金的安全。张晓介绍，医保基金按支付标准来报销，确定了支付的基准，对超出标准的费用需要患者自付，这加强了医保基金的监管和道德风险的防范，让医保管理更加科学、合理、公平和有效。此外，原研药需要鼓励，但在临床上，原研药并不一定是效果最好和最合适的临床选择用药，很多仿制药其实也有很好的药效，但由于缺乏临床真实世界数据的支持，这种调整，随着临床证据的积累，将会更好引导医生和患者做出更加科学的用药选择，也给其他仿制药提供了对比的临床数据和临床证据，从而促进了仿制药在安全、有效和经济性方面的进一步提升。

李伟也表示，这种调整为构建完整、统一的医保药品支付标准制度积累经验。在有限的品种范围内实施“同通用名同支付标准”是我国医保药品支付管理中的新探索，在实施的过程中及时评估、及时总结，都是后续政策调整的重要决策依据。 

来源 | 人民日报健康客户端

声明 | 本文著作权属原创者所有，不代表本微信公众号立场。如涉著作权事宜请联系删除。

END