血净打工人｜管路透析器的预冲步骤详解！容易犯哪些错误？建议收藏！

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血透的体外循环预充工作是血透治疗前的准备工作之一，其重要性，不言而喻，完美的预冲工作或产生事半功倍的效果，今天继续聊聊血透室关键的操作之一：管路透析器的预冲操作具体操作流程！

在“ 安全预冲，还需要额外关注这几点”、“ 管路透析器预冲，凡事“预”则立”等推文中，针对管路透析预冲操作也有所介绍，可点击浏览。今天，用简图的形式呈现给大家，一些关键步骤及注意事项，不妥之处，敬请大家批评指正！     

体外循环管路安装Dialysis  

安装前，请确认透析设备自检合格；

检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好；

查看有效日期、型号；

按照无菌原则进行操作；

管路安装顺序应按照体外循环的血流方向依次安装。

提示：

1、安装前检查很重要；安装到位

2、连接处连接紧密

3、确保动静脉压监测保护罩连接到位

体外循环管路预冲

以费森尤斯4008s透析机为例。执行“密闭式预冲”操作理念。

【预冲目的】通过预冲，

1、将透析器与管路中空气排净，避免空气栓塞。 

2、浸润透析膜 湿化透析膜，有利于透析时血液与透析液充分接触，达到更好的清除效果，降低血膜反应发生。

3、清除残留物 透析器预冲可以清除体外循环血路中残留的颗粒与其他物质，降低微炎症。

预 冲 过 程

启动透析机血泵80～100ml/min（低速灌注），随生理盐水流经补液管时，打开其夹子，拧松小帽，完成补液管预冲，见下图①位置，

盐水到达动脉壶，将动脉壶倒置，当充满2/3时，将动脉壶取消倒置，见下图②位置，

盐水继而流入透析器（下图③）动脉端，此时，透析器动脉端向下，利于膜内排气，

排盐水流经透析器静脉端，沿静脉管路流入静脉壶，有液面探测器的透析机（如费森尤斯透析机），自动缓慢提高静脉壶液面，直到液面超过探测器水平，静脉夹（下图④）打开，盐水继续流向静脉管路，直到废液袋。

轻拍或转动透析器，将空气进一步排尽，提升（下图⑤）静脉壶液面至2/3位置，翻转透析器动脉端向上，

将血泵速率调至200～300ml/min（高速冲洗）。

取下膜外盖帽（下图⑥），打开旁路，取下快速接头，透析液供液侧连接透析器静脉端，返回侧连接透析液动脉侧（下图⑦），即确保血流与透析液的流向相反。关闭旁路，此时可将透析器倾斜45°，膜外透析液返回端倾斜向上，排净透析器透析液室（膜外）气体，然后，将透析器回归正立位。

直到预冲结束，将血泵设定流速为100ml/min，夹闭输液器夹子与动脉管路夹子，断开动脉管路与输液器连接，动脉管路连接管盖帽，输液器连接补液管，等待上机。

整个预冲过程结束。

注意事项：

生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；废液袋禁止倒置。

不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

集中供透析液自动系统

透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。

预冲阶段容易犯哪些错误？

1、预冲前，未确认透析用水，电导度、总氯、硬度等是否合格，进行透析器管路预冲，有可能因为水质或设备不达标，无法透析，导致耗材浪费。

2、机器自检未通过时，进行管路预充，导致机器自检无法通过。

3、A/B液接反，导致电导度高报警；使用A/B液配方与机器不符，机器自检无法通过、无法预充。

4、预冲透析器、管路时未认真执行查对制度、未仔细查看外包装有无破损、是否在有效期，导致患者透析器预充错误、导致使用非无菌耗材、过期耗材。

5、预冲透析器、管路时，未仔细查看有无破损，预充时导致液体流出或气泡进入。预充时管路侧枝应该夹闭的夹子，未夹闭或未夹正，预充时导致液体流出或空气进入。

6、预冲时未按照操作标准或透析器说明书预充，导致透析器血室内气泡未排净、预冲不充分，造成透析凝血、透析器中空纤维丝闭塞无法使血液通过，影响透析效果；血室外除气不彻底，上机后导致假性漏血报警，影响透析效果。

7、预冲时，机器旁路安装时安装错误，使透析液流向与血液流向相同，影响透析效率及效果。

8、预冲时动脉端夹子未打开，只见泵转，不见液体流动，无法进行正常预充。预充时废液袋上夹子未打开，压力过大导致静脉压传感器进入生理盐水，影响静脉压力监测数值，也有可能因为压力过大导致透析器破膜。

9、预冲高通量透析器（尤其是湿膜透析器），安装旁路时，未将体外循环管路上动静脉端夹子夹上，导致液体从透析器旁路口流出；旁路安装好后，未及时打开体外循管路上动静脉端夹子，导致无法正常预充。

10、血液透析滤过治疗时，补液管安装后，未进行补液管预冲，就连接到管路动脉壶或者静脉壶上，在引血上机时检查未发现补液管未预冲，导致开始透析后补液管路中的空气进入到动脉壶或者静脉壶中，进而导致气泡报警、空气栓塞。

11、HDF-online(金宝AK-200S)在红线没有感应到时打开了HDF，灌了很多水进入病人体内导致心衰。（此问题和工程师沟通过，血线未亮，在priming状态下，即使有“补液”了，也会出入平衡。但重点是上机后需要重视自查的过程，时间是不走的）。还要注意下面视频中的问题：

12、旁路的进水端、出水端跟透析器接反了

13、把F6误看做F60，导致治疗TMP超高，报告工程师说机器坏了14、预冲时闭路循环将温度提高，而上机后未将温度调下来，病人喊热，而且温度过高会破坏红细胞。

总之，管路透析器安装预冲非常重要，各个细节，均需要留意！

*参考：血液净化标准操作规程2021版

*部分引自公众号：血液透析那些事儿、仲景血液净化，致谢！

*插图来源见水印！致谢！手绘图自创，不妥之处，请指正！

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