术后高死亡率四联组合

来源：老李飞麻 

老龄化社会，基本上一个人身上都背负着好几种毛病，这样的病人手术对外科麻醉都是一个考验。不仅如此，对于社会医疗保健也是一个考验，也越来越受政府和卫生部门的关注。BJA杂志8月刊的一项研究，纳入全英格兰2011年1月至2015年12月总计五年时间所有非心脏手术，观察患者伴发疾病对围手术期死亡率的影响。同时nature medicine杂志八月份刊登了关于多疾病状态multimorbidity的series，讲述其病理生理机制以及对人体的影响。 

多疾病状态的概念用英文表述：the simultaneous occurrence of two or more chronic conditions in the same individual, regardless of cause. 

这其中可以是一种病因，也可以是多种病因。

发病基础见下图：

在BJA这篇文章中，将多种慢性病定义为合并12种慢性病中的两种或两种以上疾病，包括心力衰竭、肾脏疾病、呼吸系统疾病、卒中、癌症、糖尿病、痴呆、截瘫、肝脏疾病、心肌梗死、外周血管疾病以及风湿病。其主要研究目标为multimorbidity与术后90d死亡率、住院天数、术后90d内急诊入院率的关系。

总计2577049 次手术患者合并多种慢性病，占总数13 062 715例患者经历的20 193 659次的(12.8%)。其中非择期手术组中20.7%合并multimorbidity，择期手术为11.2%。multimorbidity患者术后90 d死亡率、术后90 d急诊入院率以及住院时间均高于对照组。所有手术后90 d死亡率为1.8%，术后90 d急诊入院率为9%。非择期手术组中，multimorbidity患者与非multimorbidity术后90d死亡率分别为20.5%和4.1%，择期手术组中，合并多种慢性病（57 663例）占该组总死亡（114 783例）的50.2%，非择期手术组中，合并多种慢性病（138 302例）占该组总死亡（244 711） 的56.5%。

multimorbidity最常见的二联组合是呼吸系统疾病和糖尿病，发病率为2.2%（择期手术组），非择期手术组3.0%（非择期手术组）。非择期手术组中最常见的三联组合是心力衰竭、糖尿病和慢性肾病(1.1%)。在择期手术组中，最常见的三联组合是气道疾病、糖尿病和慢性肾脏疾病(0.4%)。最常见的慢性病四联组合是心衰、气道疾病、糖尿病和慢性肾病。

择期手术死亡率最高的组合是心衰合并肝脏疾病(1339 of15 041; 8.9%). 非择期手术死亡率最高的是心衰合并恶性肿瘤 (10 579 of 27 875; 38.0%)。择期手术组，年龄校正的慢性病二联组合术后90d死亡风险为1.2%~8.7%，非择期手术组为6.5%~34.7%。如下图所示，不同颜色代表不同死亡率，其中肿瘤与合并心衰患者复合其他疾病，则术后90天死亡率非常高。

由下图可知，八例行手术治疗患者中就有一例为multimorbidity，90天内100例multimorbidity中就有22例重新住院，7例患者死亡，年龄与性别校正后风险因子为4.9。其中死亡四联组合为恶性肿瘤，心衰，肝脏疾病，痴呆，两两组合后死亡率极高。

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编辑：MiSuper.米超

校对：Michel.米萱