脑血管造影患者的护理

脑血管造影患者的护理，就看这篇——

一、什么是脑血管造影？  

是经肱动脉或股动脉插管在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，分别在动脉期、毛细血管期和静脉期摄片，观察造影剂所显示的颅内血管形态、分布和位置。

DSA在判断血管狭窄的程度和范围、观察侧支循环情况、判断病变供应动脉的来源、数量、引流静脉的去向等方面，优于其他影像学检查。DSA视为诊断脑血管病变的“金标准”！  

二、脑血管造影是手术吗？  

脑血管造影属于微创技术，伤口非常小，不需要开刀。对于清醒配合的患者局部麻醉，对于意识不清等不能配合的患者，则需要全麻。

单纯的血管造影是一项有创的检查。只有在进行支架植入、球囊扩张、动脉瘤栓塞等治疗性操作时称作手术。

三、脑血管造影的适应症  

1、脑血管病、颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、动脉痉挛等。  

2、自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。  

3、颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。  

4、了解头面部血管性肿瘤的血供情况。  

四、脑血管造影的禁忌症  

#含碘造影剂过敏者；  

#严重出血倾向或出血性疾病者；  

#严重心、肝、肾功能不全、病情危重不能耐受手术者。  

五、术前护理  

1、评估病人的文化水平和对造影检查的知晓程度，指导病人及家属了解脑血管造影的目的、注意事项、造影过程中可能发生的危险与并发症，消除紧张、恐惧心理，征得家属的同意并签字确认。  

2、完善各项检查，如病人的肝肾功能，出凝血时间，血小板计数；遵医嘱行碘过敏静脉试验。  

3、皮肤准备：按外科术前要求在穿刺侧腹股沟部位备皮。  

4、术前4-6小时禁食、禁水，术前30分钟排空大小便，必要时留置导尿管等。  

5、术前30分钟遵医嘱执行术前用药（静脉滴注尼莫地平或法舒地尔等）。  

六、术后护理  

1、病情观察：严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，每2小时监测1次，连续6次正常后停测；密切观察患者四肢活动、语言状况及足背动脉搏动情况等，并与术前比较，发现异常立即报告医生，及早发现颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭塞等并发症。  

2、穿刺点的护理：

1）、术后平卧，穿刺部位按压30分钟，盐袋（1kg）压迫6–8小时，穿刺侧肢体继续制动2–4小时（取伸展位，不可屈曲）。

2)、一般穿刺后8小时左右可行侧卧位，24小时内卧床休息，限制活动。

3)、密切观察双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等（2小时内每15分钟1次），防止动脉栓塞。

4)、注意局部有无渗血、血肿，指导患者咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血；

5)、24小时后，如无异常去除加压包扎，穿刺点常规消毒，纱布敷盖可下床活动。  

3、药物观察：使用肝素和华法林时主要监测凝血功能，注意有无皮肤、黏膜、消化道出血。

4、饮食护理：卧床期间协助生活护理，指导病人多饮水，以促进造影剂排泄。术后即可进食，但避免使用甜汤、鸡蛋、豆制品等，以防胀气。

七、脑血管造影的并发症及护理  

1、造影剂发生过敏反应：  

全身瘙痒、皮疹、烦躁、胸痛、颜面部水肿等，极少数表现为精神障碍和持续性低血压休克。

过敏反应护理措施：

1)认真询问过敏史，做好患者及家属的解释工作，减少恐惧心理。  

2)立即给予吸氧，抗过敏，立即建立静脉通路，给予补液，快速扩容、使早期静脉回流减少，纠正低血容量是维持适当心排血量的关键，纠正水电解质、酸碱平衡。  

3)注意保暖，记录尿量。密切观察患者生命体征、多饮水。  

2、感染(包括局部和全身)：  

与无菌操作不规范、消毒隔离不严密有关。

感染护理措施

术前做好局部皮肤消毒，术中规范无菌操作，术后遵医嘱预防性应用抗生素，病室每天消毒2次，密切监测体温。  

3、穿刺部位局部皮下血肿：  

常因压迫止血方法不当、病人躁动、下肢制动不良、凝血功能障碍所致。患者伤口周围皮肤出现大片瘀斑，触摸有硬结肿块。

穿刺部位局部皮下血肿护理措施

1)小血肿：未经特殊治疗，严格制动，血肿逐渐吸收、消退；  

2）大血肿：手术48h后辅以局部理疗，抬高患肢，逐渐吸收。  

3)协助做好生活护理，术后严密观察，如有异常，及时报告医生处理。  

4、下肢深静脉血栓形成：  

下肢小腿肌肉酸痛，后侧肌群有压痛，但无明显下肢水肿。

下肢深静脉血栓护理措施

1）卧床休息，抬高患肢制动，防止栓子脱落，促进静脉回流

2）准确应用溶栓、抗凝药物；  

3）测量腿围，与对侧进行比较；  

4）观察患肢的动脉搏动、皮肤温度、颜色、肿胀等情况；  

5）密切观察患者生命体征，SPO2，询问患者有无心慌胸闷等。  

5、尿潴留：  

患者在术后出现尿潴留，主要是不习惯在床上平卧位排尿或精神高度紧张所致。

尿潴留护理措施

指导患者通过变化体位、热敷、诱导排尿等方法进行排尿，如果患者仍然排不出尿，则应立即给予导尿。

6、缺血性卒中：  

头痛、头昏、面部发红、 呼吸表浅、意识差、一侧肢体不能活动等。  

缺血性卒中护理措施

1）观察患者生命体征；  

2）观察患者意识和肢体肌力情况；  

3）积极的溶栓、降颅压、抗凝等对症治疗

7、假性动脉瘤：  

造影过程中动脉管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被组织包裹形成一个假的腔隙，表现为局部血肿。

假性动脉瘤护理措施

1）局部血肿再压迫；肢体再制动；观察局部血肿和足背动脉搏动。  

2）在B超下行假性动脉瘤瘤体封闭术，术中给予凝血酶400U局部止血。  

8、造影剂肾病：  

造影剂副作用除过敏外，还能引起肾功能损害，仅次于氨基糖甙类抗生素可引起血尿、蛋白尿、少尿、肌酐升高等

造影剂肾病护理措施

术后根据患者病情鼓励患者大量饮水，4小时内饮水量1000ml，24小时内总量约2500ml，温水为宜，以利造影剂从肾脏中快速排泄。密切观察尿量变化，注意患者有无颜面及双下肢水肿询问患者有无腰痛等症状，定期监测肾功能、尿常规。  

9、血管迷走神经反射：  

患者可迅速出现胸闷、头昏、恶心、呕吐、心率下降、血压下降、全身大汗等。

血管迷走神经反射护理措施

1）拔鞘前提前建立静脉通道，备好肾上腺素、多巴胺、间羟胺、阿托品等急救药品。 

2）拔鞘后弹力绷带包扎适度，沙袋压迫足够时间后及时去除。        

3）做好患者心率、血压监测，密切观察，早发现，及时处理。  

10、疼痛：  

主要表现为：腰背部疼痛，烦躁不安，血压升高。

疼痛的护理措施

1）按摩背部，肢体；  

2）腰下垫软枕；  

3）必要时用镇静药。  

11、出血：  

术后出现粉红色肉眼血尿，便血，牙龈出血，皮肤黏膜出血等表现

出血的护理措施

1）每日观察患者皮肤黏膜情况；  

2）每日询问患者大小便的颜色；  

3）教会患者自我观察有无出血现象。  

眉山心脑血管病医院 李然媚

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