特别关注|全国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)医疗服务与质量安全报告分析

随着人民生活水平的提高及人口老龄化程度的加深，心血管疾病患病率持续增长。其中，急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）作为急危重症，具有病情发展快、致残率高及医疗费用高等特点，其发生率在我国呈快速增长态势，是导致我国居民死亡的重要病种之一。

医疗质量和安全紧系广大人民切身利益，持续改进医疗质量，保障医疗安全，是卫生健康工作的重中之重。2021年初，国家卫生健康委员会正式印发《心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标（2021 年版）》，其中，急性STEMI质控指标共16个，为衡量STEMI诊疗质量提供了重要依据。国家心血管病医疗质量控制中心基于全国医疗质量监测数据，分析了我国急性STEMI的医疗服务资源、能力、质量安全等，旨在为各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构全面了解我国急性STEMI医疗服务和质量安全工作形势，助力心血管病医疗质量持续改进提供参考。

资料与方法

数据来源：本研究围绕我国二级及以上医院（不包括军队医院）的心血管病相关住院患者进行分析，截取2020 年1 月1日—12 月31 日的心血管病相关诊疗数据，并将部分指标与2019年的情况进行比较。数据来源于国家单病种质量管理与控制平台，纳入2020年度894家三级医院、574家二级医院54 842例急性STEMI住院患者诊疗数据，和2019年度260家三级医院、34家二级医院13 160例急性STEMI住院患者诊疗数据。

研究方法：数据提取与分类包括：

（1）数据提取涉及的分类编码：国家临床版2.0疾病诊断编码（ICD-10）和国家临床版3.0 手术操作分类代码（ICD-9-CM-3）。

（2）患者住院原因判别：依据其主要诊断。

（3）医院分组：按医院级别分为三级医院、二级医院（其他级别或未定级医院数量较少，不纳入比较）。

（4）地区划分：分为华北、东北、华东、中南、西南、西北地区，地区划分标准来自国家统计局网站。

数据分析方法为：根据ICD-10编码，以主要诊断符合急性STEMI的成年患者（≥18岁）为评价人群。急性STEMI质控指标涉及13个过程指标（检查及循证药物使用相关指标10个，再灌注治疗相关指标3个）和1个结局指标。利用SAS 9.4软件对所得数据进行分析。采用率描述各指标相关情况。所有统计的显著性水平设定为0.05（双侧）。

急性STEMI医疗服务与质量安全情况分析

2020年急性STEMI患者平均住院日二、三级医院间与地区间均有所差异；各地区住院费用相比2019年呈减少趋势（P＜0.05）。过程指标中，检查及循证药物使用情况2020年较2019年有所改善，发病12 h内到院患者再灌注治疗率总体为72.1%，其中到院90 min内进行直接PCI的比例为43.4%，在三级医院较高，溶栓患者到院30 min内溶栓治疗比例为35.3%，二级医院高于三级医院。结局指标中，2020年院内死亡率总体为1.8%，三级医院2020年住院死亡率较2019年增加明显（P＜0.05），各地区院内死亡率存在差异。

结论

一、我国急性STEMI医疗服务质量地区间和机构级别间存在差异。

二、质控数据来源有待完善，需进一步提高基层医院质控参与度及数据填报数量与质量，以形成准确有效、有指导性的质控报告。

三、循证药物使用仍有提升空间。本研究结果显示，经过医疗质量控制评价和改进，循证药物的应用情况有所改善，各级各地医院对于循证药物的应用和规范均有一定程度提高，尤其二级医院提高明显。但仍须继续加强对于不同级别医院急性STEMI患者规范化治疗的定期培训和考核，对循证药物使用情况进行监测，对实际操作中反馈的问题进行分析，提出改进意见和建议，并监督落实，以进一步改善患者预后。

四、再灌注治疗指标达标率低。建议进行如下改进：通过健康教育、媒体宣传减少患者自身延误，同时建立区域协同救治网络等减少院前系统延误；各级医疗机构应采取措施减少院内救治延迟。此外，各地区之间在再灌注治疗率及再灌注及时性上存在差异，需建立各地区STEMI规范诊疗培训体系并进行分级培训，同时将医疗质控理念融入急性STEMI标准化流程管理方案中，以提升全国急性STEMI整体诊疗质量，达到急性STEMI诊疗的同质化。

五、急性STEMI结局指标需要引入更精准的评价方法。

作者：国家心血管病医疗质量控制中心 窦克非等

文章刊期：2023年第8期

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核发布：姚涛