[神经阻滞专题]手把手教你打臂丛神经阻滞（肌间沟入路）

1）选择线性高频传感器（例如，15-5 mHz）（图1）。

图1 中间探头是一个线性 12-5 mHz 传感器，最常用于外周血管成像。左侧探头称为“曲棍球棒”，在狭窄的位置非常有用。右侧探头是一个凸形的低频探头，可以更好地穿透肥胖患者的组织。

2）将患者置于仰卧或半直立位置，头部向对侧转动 45 度。或者，可以将患者置于侧卧位置，使患者背对操作人员。

3）使用无菌技术，将探头放置在锁骨上窝，方向横向于颈部。（图2）

图2  图像 A：对于超声引导的肌间沟阻滞，超声探头放置在锁骨上方颈部的水平（轴向）位置。

图像B：为执行肌间阻滞而获得的相应超声图像。白线位于肌间沟中臂丛神经周围。

白线圈位于肌间沟中臂丛神经周围。

CC：环状软骨；SCM：胸锁乳突肌；MS：中斜角肌；AS：前斜角肌；IJ：颈内静脉；TP：C6横突；VA：椎动脉；C：颈动脉。

4）识别锁骨下动脉和动脉外侧臂丛神经的分支。臂丛神经将呈现为低回声圆形结构，通常被描述为“一串葡萄”。

5）将臂丛神经置于超声屏幕的中心，将探头向头侧移动至环状软骨 (C6) 的水平。当探头向头侧移动时，臂丛神经将变得更加紧凑，因为分支变成了躯干；当前斜角肌和中斜角肌进入视野时，上躯干将被可视化（图 1和图 2）。

6）C5 和 6 根呈低回声圆形结构，呈垂直方向，C5 最浅，C6 较深，C7 最深。C6 经常分裂，生成的三个图像（C5 和 C6 的两个部分）组成了通常所说的红绿灯标志（图像 3和图像 4）。根部通常在一到三厘米的深度处可见。C5的尺寸通常比C6和C7小并且很少分裂。

图3 C6 横突水平处的红绿灯标志演示。白色实心，C5 神经根。白色虚线和白色点状，C6 神经根（分裂）。

图4 前斜角肌和中斜角肌之间可见臂丛神经间沟。 C5 和 C6（分裂）神经根位于沟的上部。轮廓区域突出显示臂丛神经。

7）使用彩色多普勒确认可视化结构是神经而不是血管（图像 5）。

图5 彩色多普勒血流通过颈外静脉在肌间沟水平的臂丛神经上的超声图像。

8）使用平面内或平面外超声方法插入短斜面 5 厘米 22 号针（图 3）。将针尖推进到 C5 和 C6 神经根之间的位置（图 6）。当针尖穿过臂丛神经周围的椎前筋膜时，可能会感觉到爆裂声。

图6 图 A 显示了平面内针轨迹，针尖穿过 C5 和 C6（分裂）神经根之间的椎前筋膜。图 B 显示注射后 C5 和 C6 神经根外侧的局部麻醉剂扩散情况，如蓝色突出显示区域所示。

9）神经刺激可用于确认针尖的位置。

10）回抽后，以 5 mL 增量注射 10 至 30 mL LA，注射之间轻轻抽吸，同时可视化 LA 在神经根周围的扩散（图 6 ）。如果患者抱怨疼痛或感觉异常、看不到局部麻醉剂的注射或注射有阻力，请停止注射并重新定位针尖。避免高注射压力。如果使用注射压力监测装置，请将注射压力限制为 <15 磅/平方英寸。                                    

以下结构不会在每个阻滞中被例行识别；然而，熟悉它们的位置和超声外观以避免针接触很重要。

大血管（颈内静脉和颈动脉）位于前斜角肌内侧，C5 至 C7 水平。

膈神经可以在前斜角肌的前表面上看到。

可以在胸锁乳突肌后缘看到颈浅丛。

椎动脉和静脉可以在前斜角肌深处看到，最好使用彩色多普勒来识别。

C5、C6 和 C7 的横突可以在臂丛神经的后方和深处以及中斜角肌的深处看到。C7 横突是块放置水平上最常见的可视化横突。C5 和 C6 横突可以通过超声探头的头侧放置来识别。