高流量呼吸湿化治疗仪

2023-09-16 16:15

HFNC治疗的同时必须进行湿化，一般推荐初始温度设置为34℃，对温度较为敏感或不耐受的患者初始设置为31℃；对于气管切开或气管插管处使用高流量湿化氧疗的患者，可设置为37℃。

经鼻高流量氧疗（HFNC），即指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给用户的一种氧疗方式。其所应用的设备正是高流量呼吸湿化治疗仪。

主要结构特点

高流量呼吸湿化治疗仪主要包括空氧混合模块、加温加湿模块、连接管道及鼻导管四个部分。

空氧混合装置按照预设的氧浓度将空气和氧气在风机前进行混合，混合后风机加速产生高速气流；加温加湿模块对高速气流进行加温湿化后通过连接管道及鼻导管将气体以恒温恒湿恒流速的方式输送给用户，起到呼吸支持的作用。

高流量呼吸机湿化治疗仪之所以能够对人体呼吸起到支持作用，主要得益于它的六大优势：

优势一：氧浓度恒定

传统的低流量氧疗装置提供的氧流量最高一般15L/min，远远低于用户的实际吸气峰流量，不足的流量部分会被同时吸入的空气补充，因此吸氧浓度会被严重稀释并且具体浓度不详。

高流量呼吸治疗装置内置空氧混合器，并可提供高达80L/min的混合气体流量，大于用户的吸气峰流量，从而保证吸入氧浓度的恒定，并且可高达100%。

优势二：良好的温湿化效果

高流量呼吸湿化治疗仪能提供37℃温度、100％相对湿度的高流量气体，可以保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力。

合理的气道湿化还有利于稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，有效降低肺部感染风险，与传统氧疗方式相比有着很大的优越性。

优势三：冲洗鼻咽部死腔

高流量呼吸湿化治疗仪可提供高达80L/min的空氧混合气体，冲刷呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少下一次吸气时吸入的CO₂的含量。

优势四：产生一定气道正压

有研究者发现，高流量呼吸湿化治疗仪平均可产生约4cmH2O的压力，在口腔闭合好的时候可产生高达7cmH2O的压力。由此看出，高流量呼吸湿化治疗仪可产生一个类似持续气道正压（CPAP）的作用。

但与CPAP不同的是，高流量呼吸湿化治疗仪是以恒定的流速为目标进而产生不恒定的气道压力。因此，在使用高流量呼吸湿化治疗仪过程中用户口腔闭合好才能达到理想的效果。

优势五：舒适性、耐受性好

非封闭式的鼻塞导管无面罩压迫，无幽闭恐惧感，使用方便。良好的温湿化效果大大增加了使用舒适性。

优势六：改善氧合

高流量呼吸湿化治疗仪可保证吸氧的准确性，使用户保持稳定的血氧饱和度和吸入气体氧含量（SpO2/FiO2），有效改善低氧血症，改善氧合。

HFNC注意事项

1.体位：在使用HFNC时，建议采取半卧位。

2.鼻塞型号：鼻塞根据孔径有大、中、小型号之分，建议选择小于鼻孔内径 50% 的最大型号鼻塞。

3.冷凝水处理：HFNC 使用过程中会出现少量冷凝水积聚在管路中，应注意及时处理。同时用户鼻塞位置高度应保持高于机器和管路水平，以防止误吸。

高流量呼吸湿化治疗仪，都有三个基本设置参数，就是温度、流量、浓度。【温度、氧浓度、气体流量】

（1）首先是氧浓度。

总体原则为目标氧疗和滴定式调节。

医护人员应秉持视“氧”为“药物”的原则，尽量在满足目标SaO2的情况下调低氧浓度。通常情况下，多数慢阻肺和有高碳酸血症风险（Ⅱ型呼吸衰竭）患者的氧疗目标是SaO2达到88%～92%，而没有高碳酸血症的呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）患者的氧疗目标为SaO2达到92%～96%。实践时，需要采用滴定式调节的方法，在调节氧浓度过程中，不断地观察患者的血氧饱和度以达到目标氧合。此外，还应注意HFNC仪的氧流量计为外置还是内置：外置的氧流量计需要将设置流量调至大于外置氧流量计，而且外置的氧流量计因量程较大，氧流量调节流量和实际的流量可能也有差距，应以实际显示的氧浓度为准；内置的空氧混合仪往往更准确，能够精确地调节输出氧浓度，达到1%的精度，且无需加载氧电池等耗材。需要明确：HFNC输入氧浓度不等于患者的实际吸入氧浓度（FiO2）。在估计患者的实际FiO2时，还要考虑患者的实际吸气峰流速，通常来说，当高流量的输出流量大于患者的吸气峰流速时，实际FiO2才能接近设置的氧浓度。如果HFNC的输出流量远小于患者的吸气峰流速，那实际的FiO2将远小于HFNC设置的氧浓度。

（2）其次是气体流速。

HFNC的高气体流速能够快速冲刷掉解剖死腔的气体，有文献报道，在流量为45 L/min的情况下，上气道解剖死腔的气体可在500 ms内冲刷干净。因此，这种情况下，患者吸入的氧气浓度受吸气流速影响较小，更加稳定。除此之外，HFNC还具有治疗阻塞性睡眠呼吸暂停、急性呼吸窘迫综合征以及心源性肺水肿等疾病的作用，其机制包括：高的气流流速能够显著提高咽后壁的压力，形成一定的呼气末正压乃至肺内正压，从而具有降低胸腔负压、增加肺泡压、等同于降低血管内静水压的效应。一般来说，设置的流速越高，上述效应的临床效果越明显。但随着流速设置的越高，HFNC的副作用也凸显出来，包括黏膜干燥、皮肤刺激等。文献报道，设置流速为60 L/min，患者PIF（peak inspiratory flow，PIF）在40 L/min的情况下，HFNC所形成的“PEEP”大约在8 cmH 2 O左右。

推荐的流量设置原则： ①提供更高的、更稳定的FiO2，应设置更高的流量；②为提高降低CO2的疗效，应设置更高的流量；③为获得更好的PEEP正压效应，应设置更高的流量；④为了获得更好的舒适性，应设置更低的流量。

Ⅰ型呼吸衰竭流量设置：初始流量设置为30～40 L/min，患者耐受后可调至50～60 L/min，甚至80 L/min。Ⅱ型呼吸衰竭流量设置：初始流量设置为20～30 L/min，依据患者耐受性和依从性调节，如果患者的CO2潴留明显，流量可设置为45～55 L/min，甚至更高至患者耐受的极限。

（3）最后是温度设置。

HFNC治疗的同时必须进行湿化，一般推荐初始温度设置为34℃，对温度较为敏感或不耐受的患者初始设置为31℃；对于气管切开或气管插管处使用高流量湿化氧疗的患者，可设置为37℃。总体原则：根据患者的舒适度和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。同时密切关注气道分泌物性状的变化，实时避免湿化过度或湿化不足，按需吸痰，防止痰堵窒息等危及患者生命安全的事件发生；注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸；还应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水。

1、温度档位

气切病人—37℃

鼻导管病人—34℃（太干的话可以调37℃）

面罩病人—31℃

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