肺结节​Lung-RADS分类还不太清楚？一文整理！

导语

肺结节是在肺部某个区域内出现的直径小于3厘米的圆形或近似圆形的小型肿块，结节可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、血管疾病等。肺结节的重要性在于它可能是肺癌的早期表现之一，因此对于发现肺结节的患者，需要进行进一步的评估和监测，以排除恶性肿瘤的可能性。根据结节的形态、大小、密度、增长速度等特征，可以进行多种诊断方法，如CT扫描、PET-CT扫描、组织活检等，以确定结节的良性或恶性属性，并制定相应的治疗方案。对于恶性肺结节，早期发现和治疗可以提高患者的生存率。 

肺结节评估方法有哪些？

评估方法

01、高分辨率胸部CT扫描（HRCT）：HRCT扫描是肺结节评估的标准方法。它能提供高分辨率的图像，可以详细观察结节的形态、大小、密度、边缘等特征，以及与周围组织的关系，有助于判断结节的性质。

02、PET-CT扫描：正电子发射断层扫描（PET）结合CT扫描可以提供关于结节活性和代谢信息的图像。PET-CT可以帮助鉴别良性结节和恶性结节，特别是对于较大的结节或存在代谢活跃的结节。

03、空洞镜检查：空洞镜检查是通过胸腔镜或纤维支气管镜将镜头插入肺部，直接观察结节或采集结节组织进行检查。这种方法通常用于无法通过其他方法获得明确诊断的情况。

04、病理组织学检查：通过活检或切除结节并进行病理学检查，可以明确结节的性质。活检可以通过穿刺或手术方式进行。

05、长期随访观察：对于直径小于6毫米的结节，可以通过长期的随访观察来评估结节的变化和生长速度。通过定期的CT扫描监测结节的大小和特征变化，有助于判断结节的性质。

Lung-RADS分类系统

Lung-RADS（肺部放射学报告和数据系统）是一种用于评估肺结节的分类系统，它可以帮助医生判断结节的恶性程度，并指导后续的管理决策。

以下是Lung-RADS分类的影像学特征：

01、Lung-RADS 0：未评估。这意味着没有可用的影像学信息或评估尚未完成。

02、Lung-RADS 1：阴性。结节的特征正常，无任何异常发现。

03、Lung-RADS 2：非恶性结节。这些结节通常具有典型的良性特征，如小于或等于8毫米的直径、边缘清晰、形状规则等。

04、Lung-RADS 3：可能是良性结节。这些结节可能有一些不典型的特征，如稍微模糊的边缘、轻度增加的密度等。需要进行再次观察或其他影像学检查以确认结节的性质。

05、Lung-RADS 4A：低度怀疑恶性结节。这些结节具有更明显的不典型特征，如边缘模糊、不规则形状、局部钙化等。建议进行进一步的评估，如PET-CT扫描、短期随访等。

06、Lung-RADS 4B：高度怀疑恶性结节。结节具有更明显的恶性特征，如边界不规则、较大的直径、局部浸润等。建议进行组织学检查以明确诊断。

07、Lung-RADS 4X：高度可疑恶性结节。这些结节具有非常明显的恶性特征，需要尽快进行组织学检查。

08、Lung-RADS 5：恶性结节。已经确定结节是恶性肿瘤，需要进行进一步的治疗和管理。

Lung-RADS分类的应用

01、筛查患者的分层管理：Lung-RADS分类系统可以帮助将参与肺癌筛查的患者分为不同的分类，从而确定不同组别患者的随访和管理策略。这有助于优化资源的使用，将更多的关注和资源集中在高风险患者身上。

02、指导随访策略：对于结节被归类为Lung-RADS 2、3或4A的患者，根据分类结果建议进行不同程度的随访。这可以包括定期的CT扫描和观察结节的变化。Lung-RADS分类为医生提供了辅助决策的指导，以确定随访的频率和持续时间。

03、引导进一步的评估：对于Lung-RADS 4B、4X和5的结节，根据分类结果，建议进一步进行组织学检查，以明确诊断。这可以帮助尽早发现和治疗肺癌。

04、降低诊断错误率：Lung-RADS分类系统基于标准化的影像学特征和评估标准，有助于降低医生之间的诊断差异性，减少误诊和漏诊的可能性。

临床应用和挑战

Lung-RADS分类系统在肺结节评估和管理中有一定的困难和限制，以下是一些常见问题和未来改进的方向：

1. 对于较小的结节评估有限：Lung-RADS分类系统主要适用于直径大于4毫米的结节，对于较小的结节评估有限。然而，近年来随着技术的进步，低剂量CT扫描的应用广泛，可以更好地检测到小结节，因此未来的改进方向之一是将Lung-RADS系统扩展到更小的结节。

2. 部分结节分类不明确：某些结节的特征可能介于不同分类之间，导致分类不明确。这可能使医生在决策随访策略时感到困惑。为了解决这个问题，可以进一步研究和改进Lung-RADS的细分分类，使其更具体和明确。

3. 对于特定人群的适用性有限：Lung-RADS系统的开发主要是针对经常进行低剂量CT筛查的高风险人群，如长期吸烟者。对于其他人群或特定疾病患者，如非吸烟者或阻塞性肺疾病患者，Lung-RADS的适用性有限。未来的改进方向可以考虑针对不同人群开发和优化不同的分类系统。

4. 需要更多的多中心研究验证和更新：Lung-RADS系统是基于大型研究和专家共识开发的，但仍需要更多的多中心研究来验证其准确性和应用性，并及时更新和修订系统，以适应新技术和新研究的发展。

编辑：Potato