超声问答•锁骨上窝囊性包块考虑什么？

张老师，您好，关注您的公众号很久了，收获很多，我是厦门市中医院超声科余美玲，前段时间遇到一个病例，一直有疑问，很想知道您是如何思考的，烦请您抽空解惑啊，谢谢！ 病史：女性，27岁，自己突然摸到胸骨上窝一包块，无疼痛等其他不适。临床医生开了申请单看包块。 超声：胸骨上窝有一囊肿，无血流信号，但囊肿右侧有一管状结构，管状结构只能显示一小段，无法继续延伸。其次，囊肿周围是什么组织，像似多了一个东西。 谢谢您！

华斌答：首先考虑皮样囊肿。

颈部囊性包块主要包括

1.先天性和/或潴留性囊肿;
2.肿瘤性囊性变；
3.感染性囊性包括（包括结核性）；
4.甲状腺和甲状旁腺源性囊性包块。

这里主要介绍一下先天性和/或潴留性囊肿该如何鉴别。

对于颈部先天性和/或潴留性囊肿的鉴别最主要是确定病变的位置，不同位置基本上好发不同的囊性包块。

颈部囊性包块首先确定是否位于中线区，中线区囊性包块是指包块跨越中线或紧邻中线，不一定是沿中线对称。这一区域的囊性包块又根据与舌骨和环状软骨的关系分为上、中、下三类：位于舌骨附近的为中区囊性包块，考虑甲状舌管囊肿（尽管甲状舌管囊肿最上可发生在口底部，最下可发生在胸骨后，但超过95%的病变还是发生在舌骨附近）；位于下颌下的囊性包块为上区包块首先考虑潴留性舌下囊肿；而位于环状软骨下的囊性包块为下区包块则几乎都是皮样囊肿。余美玲医师的病例就是最后一种情况。

位于非中线区的颈部囊性包块称为颈侧区囊性包块，又分为两种：
1.位于胸锁乳突肌区域附近的包块主要是腮裂囊肿；
2.位于胸锁乳突肌后方的包块则多是囊性淋巴管瘤。

上面这两段文字，我们用一副灵魂画作简单归纳一下：

图1  颈部先天性和/或潴留性囊肿常见位置示意图。

1：甲状舌管囊肿；

2.舌下囊肿；

3：腮裂囊肿；

4：皮样囊肿；

5：囊性淋巴管瘤。

观察囊性包块与周围组织和结构的位置关系，有助于分辨囊肿与甲状腺、甲状旁腺、淋巴结等的关系，便于进一步鉴别，这里不再赘述。

囊肿内部回声、有无实性成分、血流信号的多少等有助于肿瘤性病变和感染性病变的鉴别，这里同样不再赘述。

余美玲医师提到向一侧延伸的管状结构就是病变的一部分，没有什么特别的鉴别意义，病变周围的高回声是脂肪化的胸腺。

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