PiCCO技术的基本原理及参数解读

脉搏指示连续心输出量（pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO）监测技术被广泛应用在感染性休克、急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS)、严重烧伤、器官移植、心脏手术等患者的血流动力学管理，指导临床决策。

适应证：适用于需要进行容量状态、心功能、血管张力、血管外肺水评估等血流动力学监测的重症患者。

禁忌证：穿刺部位存在严重的外周血管疾病或解剖结构改变、局部皮肤软组织感染；严重凝血功能障碍。

PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合

PiCCO监测标准操作流程

步骤一：评估动静脉通路通畅情况。检查信号稳定性及中心静脉压力、动脉压力波形，进行方波试验。

步骤二：将动、静脉通路上的换能器均置于右心房水平（腋中线第四肋间）进行压力调零。

步骤三：测量中心静脉压，如果不使用连续测量，手动输入中心静脉压。并输入患者实际身高、体重。

步骤四 ：暂停经中心静脉导管输注的大量液体（输注 速度＞ 300 mL/h）至少30 s。待患者血液温度的基线稳定后经中心静脉导管主腔快速（5s内）稳定注射温度指示剂。10 min内至少重复3次，取其平均值。

步骤五：记录相关参数。

PICCO参数分类

前负荷参数：全心舒张末期容积GEDV、胸腔内血容积ITBV、每搏量变异SVV、脉压变异PVV、中心静脉压CVP、肺动脉楔压PAWP

流量/后负荷参数：心输出量CO、每搏量SV、系统血管阻力 SVR

心肌收缩力参数：全心射血分数GEF、心功能指数CFI、左心室收缩力指数dPmx、心脏做功CPI

肺相关参数：血管外肺水 EVLW、肺血管通透性指数 PVPI

氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2、氧供DO2、氧耗VO2

正常值范围

心指数（CI）3.0 – 5.0 l/min/m2

每搏量指数（SVI）40 – 60ml/m2

全身血管阻力（SVRI）1200 – 1800 dyn*s*cm

平均动脉压（MAP）70 – 90mmHg

全心射血分数（GEF）25 – 35%

心功能指数（CFI）4.5 – 6.5 1/min

心率（HR）60 – 90 1/min

舒张末期容积指数（GEDVI）680 – 800 ml/m2

胸腔血容积指数（ITBVI）850 – 1000ml/m2

每搏量变异（SVV） 10%

血管外肺水指数（EVLWI）3.0 – 7.0ml/kg

肺血管通透指数（PVPI）1.0 – 3.0

如何改善心输出量？

决策树

为老师们提供一个简单的方便的处理方案

1、CI低于正常  前负荷储备不足，结合肺水情况，可以给予扩容治疗（此种情况主要是因为前负荷容量不足导致的）

2、CI低于正常  前负荷储备不足，同时病人存在肺水肿情况。（考虑原因可能与储备、肺血管通透性水平、心功能水平、或者血液回流受阻、后负荷增高有关系）（F曲线在平坦部位）

3、CI低于正常 前负荷储备正常，肺水正常（主要考虑是心功能下降原因）

4、CI低于正常 前负荷储备正常，肺水升高（心脏负荷过重、心功能水平下降）

5、CI正常  前负荷储备不足   CO正常的原因可能是因为心脏处于代偿状态下，依靠加快心率提升心排，长时间继续会导致心功能受到影响，尽快纠正前负荷储备。

6、CI正常  前负荷储备不足   CO正常的原因心脏依靠增加心率代偿，肺水异常，同时要考虑肺血管通透性水平

7、正常人

8、 CI正常  前负荷储备正常。肺水异常考虑，血管通透性问题

参考文献

PiCCO监测技术操作管理共识专家组.PiCCO监测技术操作管理专家共识.中华急诊医学杂志.2023年6月第32卷第6期Chin J Emerg Med,June 2023,Vol.32,No.6