一例PCI术后患者并发心包填塞的抢救护理

一例PCI术后患者并发心包填塞的抢救护理  

经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术是目前治疗冠心病心肌梗死的主要治疗方法。它具有诊断明确, 疗效显著, 创伤小的特点。随着医学技术的不断发展, 心脏患者接受经皮冠状动脉介入诊疗者逐年增加。由于是创伤性检查, 不可避免会出现一些并发症, 也会出现一些常见的或严重的并发症给病人造成痛苦和死亡。

1.病历介绍  

患者, 女, 70岁, 因反复活动后心悸胸闷3年再发加重2天, 门诊以冠心病不稳定性心绞痛收入院, 入院体查:测T 36.8 ℃, P78次/分，R 20次/分, BP 150/90 mmHg。患者既往有高血压、糖尿病史, 入院第二天行冠状动脉造影及PCI手术, 造影显示前降支近中远段弥漫性狭窄70%--85%, 即行PTCA+STENT术, 利用导丝、高压球囊, 植入4枚支架, 耗时2小时, 术中影像有显示前降支远端少许造影剂渗漏, 患者诉胸前区少许不适, 但生命体征监测无异常表现, 术毕返回病房, 40分钟后患者即出现胸闷、恶心、呕吐伴大汗, 血压进行性下降, 心率增快, 面色苍白, 心脏彩超示大量心包积液, 立即予心包穿刺引流, 自体血回输, 快速静脉输液输血等处理后, 病情稳定, 好转出院。  

2.护理措施  

(1) 严密观察病情, 及早判断心包填塞的发生。心脏介入性治疗所致的心包填塞是一种危及生命的少见并发症, 其预后与早期处理密切相关。术后应立即给予心电监护, 严密观察生命体征。胸闷和气促呼吸困难往往是心包填塞的前发症状, 出冷汗, 烦躁, 静脉怒张心率加快或减慢, 心音低钝伴血压下降, 脉压差缩小是其主要特征, 超声心动图检查心包腔内有液体暗区, 及时发现心脏填塞的先兆对及时抢救至关重要, 同时介入室护士对术中影像和患者病情的观察也尤显重要。该病例正是由于介入室护士掌握的第一手临床资料对病房护士的针对性病情观察提供了依据, 使得病房护士及早将彩超机推至病人床旁, 为及时诊断抢救赢得了时间。  

(2) 配合医生实施抢救措施, 做好心包引流管的护理。一旦确定为心包填塞, 立即做好心包穿刺的准备工作, 配合医生经剑突下心包穿刺引流。同时尽快建立多条静脉通道, 给予补液。我科医生是在超声引导下, 应用经皮穿刺动脉方法经皮穿刺心包腔内植入中心静脉导管, 抽吸心包积血, 并给予了自体血回输, 方法简单、省时, 能迅速有效缓解心包填塞症状。小量心包积血对有效循环影响不大, 大量心包积血特别是再出血量大而迅速, 会造成大量失血性休克, 若不能及时补充, 将会危及生命。自体血回输又快又好, 方法是多人配合, 术者从心包腔向外抽血, 助手则迅速将抽出的血液再次注入血管内。注入过程中要注意排空气泡。间隔期要用盐水冲管, 防止管内凝血, 本例患者共间断抽出1600ml血液 (4小时) 全部回输, 并未发生不良反应, 也减少了病人的费用。术后患者返回病房后, 立即行心电监护, 进行持续的血压心电监护, 心电监护可及早发现及早处理。  

(3) 心包引流管的护理。班班交接, 内容详细记录, 观察引流管的置入深度, 穿刺处有无渗血, 如有渗血及时消毒穿刺口并更换无菌贴膜, 注意无菌操作。持续心包引流的患者, 要注意引流袋与引流管接头处衔接牢固, 防止脱落。术后经常挤压引流管, 保持管道通畅, 防止受压, 扭曲, 打折。每日用肝素释液冲管2~3次, 准确记录引流液量, 颜色及性质。判断有无继续出血, 若出血量多且持续出血, 要立即告知医生, 该例患者在引流完毕出血停止后2天拔管。  

3.心理护理  

术前使患者了解介入室环境, 手术过程以及介入手术创伤小, 恢复快, 效果好的特点, 多与患者交流, 语言明确易懂, 给予安慰鼓励, 并作好家属的解释工作, 使患者和家属之间建立一种新的有利康复的心理环境, 从而以最佳心理状态接受配合手术。术中患者出现心包填塞有剧烈的胸痛伴濒死感, 再加上刚刚进行了介入手术, 心理十分恐惧, 护士应在积极配合医生抢救的同时, 给予患者心理安慰, 告知患者行心包穿刺术能明显改善其不适, 给予其安全感, 以获得患者积极配合, 缓解患者术中不适, 从而减轻患者的恐慌心理, 告知术中可能有的正常反应。整个抢救过程应敏捷, 有序, 言语温柔, 谨慎, 表情镇定, 亲切。术后恢复期仍需加强与患者的沟通, 做好必要的解释工作, 让患者更好的配合治疗。  

4.康复指导  

术后应及时对患者进行心理康复教育及引导。指导患者继续按医嘱服用药物, 不能随意漏服或停服。叮嘱患者改掉吸烟、饮酒等不良生活习惯, 控制好血糖、血脂及高血压等。定期门诊随诊, 复查心电图、血常规等项目。  

5.小结  

心包填塞症状具有特征性, 医护人员的早期发现及时处理是抢救成功的关键, 护理人员对此并发症要有高度的警惕性, 丰富的临床经验, 敏捷的判断能力, 心包穿刺引流是抢救的重要方法, 及时加强各项护理措施, 减少术后并发症, 均可有利于促进心脏填塞病人的良好转归。在患者住院过程中, 护理人员对患者的生命健康承担着重要的责任。护理人员努力学习专科护理知识, 细心观察, 掌握注意事项, 加强健康教育。  

延安大学咸阳医院    张小静

打赏