一文了解 | 四边孔综合症

四边孔综合征(Quadrilateral space syndrome, QSS)，四边孔内腋神经、旋肱后动脉(PHCA)受压所致，相对少见。抬举肩部频繁的排球、棒球、游泳运动员好发。

四边孔由小圆肌(上)、大圆肌(下)、肱三头肌长头(内)、肱骨干(外)围成，有腋神经、PHCA穿过。创伤、劳损、增生、肿瘤等病变造成神经、血管卡压，就会出现相应症状。该病表现：

(1)颈肩部弥漫性疼痛；

(2)局部浅感觉减退，可伴局部肌萎缩、无力；

(3)四边孔周围压痛（衣服肩部袖缝处）；

(4)肩关节特定体位PHCA血管造影(DSA)异常。可有急性缺血表现(疼痛、苍白、无脉)、血栓形成或栓塞(手部发冷发绀)。以上症状易与神经根型颈椎病混淆，注意鉴别。

QSS患者MRI显示小圆肌局部萎缩、脂肪浸润。

右侧QSS患者行DSA检查，中立位双侧无异常(a&c)。双肩外展外旋位右PHCA明显受压(b)，左侧正常(d)。

当遇到主诉颈肩痛、伴上肢神经症状的患者，颈椎MRI又未见明显异常，需注意排查四边孔综合症。让患侧肩关节屈曲、外展和外旋几分钟，诱发相应症状可初步确诊，肩关节MRI和DSA进一步确诊。肌电图假阴性率太高，但可以排查臂丛损伤、胸廓出口综合征等其他周围神经病变。

治疗原则以理疗、按摩、NSAIDs药物等保守治疗为主。保守无效可考虑手术松解。

来源：景椎

作者：兰州大学第二医院 王景

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