输卵管积脓

病史摘要

患者女性，27岁，因下腹痛3天来本中心检查。无停经、阴道流血等症状。

超声检查

检查所见

前位子宫，包膜光滑完整，实质回声均匀，内膜居中、清晰，厚约8mm。CDFI：未见明显异常血流信号。

右侧卵巢大小形态正常，其旁探及大小约36mm×27mm×27mm的混合回声团块，边界不清，内部回声杂乱，CDFI显示混合回声团内部可见丰富血流信号。

左侧卵巢大小形态正常，内见33mm×28mm×25mm无回声暗区，透声差。

子宫直肠窝见40mm的液性暗区，透声差，可见细小点状低回声漂浮。

肝肾隐窝未探及明显液性暗区。

右下腹探及少量液性暗区，最大深度约10mm。

超声提示

右侧附件区混合性包块（炎性病变？建议结合HCG以排除宫外孕可能）

左侧卵巢囊性占位（黄体囊肿可能）

盆、腹腔积液

子宫、右侧卵巢未见异常

超声图像

右卵巢旁混合性包块，内部可见丰富血流信号。

左卵巢囊性占位。

盆腔积液，透声差。

检验结果：血HCG阴性。

三周后复查超声

检查所见

前位子宫，大小形态正常，包膜光滑完整，内膜居中、清晰，厚约8mm，实质回声分布均匀。CDFI：未见明显异常血流信号。子宫浆膜层回声减低、增厚。

双侧附件区探及迂曲走行的腊肠样液性暗区，范围分别约81mm×11mm（右）、50mm×11mm（左），壁厚，透声差；CDFI显示双侧附件腊肠样液性暗区壁上探及少许血流信号。

双侧卵巢大小形态正常，内未见异常回声。CDFI：未见明显异常血流信号。

超声提示

双侧输卵管积液（考虑脓性）

子宫、双侧卵巢未见明显异常

超声图像

右侧输卵管积脓。

左侧输卵管积脓。

白细胞、中性粒细胞、单核细胞增高，符合炎症反应。

追踪随访，抗炎治疗后症状减轻。

四个月后复查超声，输卵管积液消失

检查所见

前位子宫，包膜光滑完整，实质回声均匀，内膜居中清晰，厚约7mm。CDFI：未见明显异常回声。

双侧卵巢大小形态正常，内未见异常回声。

盆腔探及液性暗区，范围约41mm×14mm，透声欠佳，可见数条带状高回声漂浮。

超声提示

盆腔积液、盆腔粘连带

子宫、双侧附件未见明显异常

概述

“输卵管”顾名思义，就是输送卵子的管道系统。正常情况下女性有两根输卵管，分别位于子宫两侧，近端在子宫角开口于宫腔，远端开口于腹腔内，有伞状结构捡拾卵子。

因某种原因（常见于炎症）引起输卵管远端梗阻、粘连，开口部分或完全封闭，使宫腔浆液性渗出物逐渐积聚于输卵管管腔内，形成肉眼可见的输卵管积液。如液体在管腔中长期积聚，会导致输卵管积脓的发生，病情持续进展还可能导致弥漫性腹膜炎、休克等严重并发症。

病因

多由分娩、流产、不洁性交或平时不注意经期卫生以及妇科手术后发生炎症而引起，也可因为邻近脏器的炎症引起，如阑尾炎，腹膜炎等。

临床表现

1. 痛经：离经期越近，疼痛感越严重，直到月经的来潮。

2. 月经不调：月经量过多或者月经次数明显增多。

3. 腹痛：一侧或两侧下腹疼痛，多为隐性不适感，反复发作并可伴腰骶酸痛。

4. 阴道分泌物增多，水样白带等。

5. 其他临床表现：发热、胃肠功能紊乱（腹泻、麻痹性肠梗阻等）、泌尿系症状（膀胱刺激征等）、性生活疼痛等。

6. 不孕：直接或间接影响子宫内膜容受性，影响胚胎着床，降低胚胎种植率及妊娠率，增加流产率；诱发宫外孕。

妇科检查

子宫一侧或双侧可扪及增粗的输卵管呈条索状或囊性肿物，有压痛感，无粘连时可移动。

检查方法

1.子宫输卵管造影（HSG）

X线表现为输卵管呈球囊或腊肠样扩张，有些病例伞部与周围器官组织粘连，上举固定。结核性输卵管积液可在膨胀的伞部周围发现弧形钙化点，呈烟斗嘴样改变。

2.超声（US）

声像图可见子宫两旁或外上方的囊性包块，多呈腊肠状、串珠状或曲颈瓶状，边界往往清晰，囊壁及分隔较薄且均匀，囊液透亮，积液的周围可见卵巢回声。如进展为积脓，囊壁增厚毛糙，囊液浑浊，可与卵巢粘连。

3.磁共振成像（MRI）

输卵管迂曲扩张，呈C形或S形，可见“束腰征”、“不全分割征”，积脓时可见“液-液分层”，增强扫描囊内未见强化。

4、腹腔镜

腹腔镜下可观察伞端和周围粘连情况，直观判定输卵管的功能。

由于腹腔镜是有创检查且费用昂贵，一般不做为首选检查，多在造影确诊后治疗时应用。

鉴别诊断

输卵管积脓在超声下缺乏典型的表现和特性，必须注意与阑尾炎、卵巢巧克力囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿蒂扭转、输卵管妊娠、 输卵管肿瘤及等疾病进行区别，除了严格把握诊断标准、各疾病典型超声表现，还必须结合患者病史作出诊断，避免误诊的发生。

治疗方式

没有明显临床症状及无生育要求的轻度输卵管积液，可暂时不进行处理，定期复查。

急性发作期患者给予抗生素治疗，治疗应全面、彻底，防止其转为慢性炎症，加重对输卵管的损伤。（本病例在对症抗炎治疗后，输卵管积液消失。）

病变比较严重、症状明显、有生育要求的患者可选用手术治疗，手术方式包括：超声引导下输卵管积水穿刺抽吸术、超声引导下抽吸硬化治疗、输卵管切除术、输卵管结扎术、输卵管造口术、输卵管栓塞术等。

需注意的是，任何操作都可能对输卵管的结构及功能造成进一步的损伤，因此应根据患者的具体情况慎重选择手术方式，做到治疗的个体化。

预防方法

1. 增强体质，保持个人卫生；注意性生活卫生，减少性传播疾病。

2. 正确冲洗阴道。使用药用洗液清洗阴道会破坏阴道的酸碱环境，反而容易引发阴道炎，日常清洁冲洗使用清水即可。

3. 防止滥用消炎药。抗生素会抑制阴道的乳酸杆菌，扰乱阴道自然生态平衡，改变阴道微环境，最终导致阴道炎发作，进而分泌炎性液体从而引起输卵管积液。

4. 重视妇科体检。建议至少一年进行一次妇科检查，做到妇科疾病的早发现，早治疗。

参考文献：

[1]林元锋,周宝玉,温满盈.MRI和超声检查对输卵管积液的诊断价值分析[J].现代医用影像学,2022,31(02):272-274.

[2]周艳,强金伟.输卵管积液的影像学诊断进展[J].中国医学计算机成像杂志,2020,26(01):89-92.

[3]梁婷,谭莹,黄伟媚等.输卵管积液对子宫内膜容受性影响的研究进展[J].生殖医学杂志,2021,30(11):1544-1548

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