关于苄星青霉素注射技巧的六问六答

案例

近日，科室收治了一例因厌食厌油，发现肝肿物来住院的47岁男性患者，予以各项检查，其中梅毒甲苯胺红不加热血清试验梅毒非特异性抗体检测（TRUST）：弱阳性，患者无梅毒的临床症状，诊断为隐性梅毒，需要肌肉注射苄星青霉素 120 万单位，每周1次。在巡视病房时，听见Q护士正在给患者致歉，非常不好意思，这个药堵针了，要重新给您注射。走进病房，看着Q护士手持空针面露尴尬，患者疼得咧着嘴。Q护士告诉我，这个药太难打，一不小心就堵针。

苄星青霉素药物颗粒大，难溶于水，在配制过程中呈混悬液，容易造成絮凝，注射时易堵塞针头，有时甚至增加溶媒或用大型号的针头如 8号、 9号针头也很难一次性注射成功，不仅给病人带来了痛苦，而且浪费了药液，影响治疗效果；而且该药物刺激性大，注射时要快速推注，局部的胀痛明显，造成患者医疗体验感差。

小编本着自我提升的目的，要提高一次注射成功率，降低患者疼痛程度，提升患者满意度，深挖苄星青霉素的注射方法。

问题一：苄星青霉素与青霉素是什么关系？

苄星青霉素亦称长效青霉素，属二苄基乙二胺盐与混悬剂、缓冲剂混合制成的白色结晶状粉末；苄星青霉素具良好的抑制细菌细胞壁合成作用，进而达到杀菌功效。

苄星青霉素在注射部位形成贮存库，然后缓慢释放并水解为青霉素，故 作用与青霉素相同。苄星青霉素的药效作用时间更久，但由于产生的青霉素浓度较低，因此只适用于对青霉素高度敏感的微生物感染，梅毒螺旋体对青霉素敏感，所以治疗梅毒苄星青霉素作为首选药物。

问题二：谁是苄星青霉素的最佳拍档？

该药为白色晶体粉末，需要溶媒进行溶解方能用药，溶媒选择有灭菌注射用水，生理盐水等，在临床实际工作中配置苄星青霉素注射剂量 120 万单位，医嘱有灭菌注射用水2ml/4ml、生理盐水2ml/4ml。

就肌内注射苄星青霉素疼痛影响的相关文献研究，比较了用不同溶媒稀释苄星青霉素注射后疼痛程度，邵梅等将溶剂由灭菌注射用水4ml改为等渗的生理盐水4ml稀释，可减轻注射疼痛程度和缩短酸痛持续时间。

张涵指出生理盐水为临床常用溶媒，经肌肉注射后与组织液相混合时，刺激组织引起局部疼痛，以利多卡因作为溶媒肌肉注射苄星青霉素，能有效缓解病人疼痛，但由于利多卡因药物本身有可能会对人体心脏以及神经系统产生不同程度的副作用，还有可能通过胎盘对胎儿产生不利影响，限制了其广泛使用。

问题三：苄星青霉素注射流程知多少？

1.传统注射流程：采用《基础护理学》肌内注射方法注射。用生理盐水 4 ml配置苄星青霉素120万U，摇晃30s后抽药，取坐位，选择髂前上棘与尾骨连线外上1/3 为注射部位，消毒、进针，进针深度为针梗的2/3。另外，为了避免针头堵塞，临床上常规进行“三快法”，即快速进针，快速注射，快速拔针。

2.改良注射流程：

①潘慧莲采用选好注射部位，消毒皮肤后溶解药物，再抽吸药液，排尽空气后再吸0.５ml～１ml生理盐水，快速均匀、持续用力地推注药液，边推注药液边拔针，针头拔出２／３时将药液推注完毕，能有效地减轻病人的疼痛和针头阻塞现象。

②方清艳等采用利多卡因注射液（溶剂用）作为溶媒，抽吸利多卡因注射液3.5ml，注入苄星青霉素瓶内，用手摇匀1min，待药物溶解，选好注射部位，消毒皮肤后，抽吸全部药液，在注射前再吸0.5ml利多卡因注射液，此时针头易梗塞处充满利多卡因注射液，立即进行深部肌肉注射，这种方法能避免针头堵塞，提高一次性肌肉注射成功率，同时能减轻病人的疼痛。

③吕雪灵等采用更换溶媒、留置气泡技术和Ｚ型肌内注射法：使用溶媒0.2%利多卡因3.5 ml配置苄星青霉素120万U，配置时针头与瓶内壁紧贴，将溶媒沿瓶壁缓缓注入，以密封瓶横轴为中点轻轻晃动，拔出针头，苄星青霉素瓶平放于至少垫4层软毛巾桌面上轻轻滚动约60 s，避免剧烈震荡，使其充分溶解，注射部位为臀中肌无痛区域（以注射侧同 侧腋中线作一垂直线，髂前上棘为定点向后做一水平线，两直线交叉点下方1 cm处，大约为1.0 cm × 1.2 cm区域）。

选择注射部位，消毒患者皮肤后抽取药，抽取气体 0.2～0.3 ml，更换针头，再抽取0.5 ml 0.2%利多卡因，针头保持向上，以Z型肌内注射法进针，进针约4/5左右，做到三快一慢匀速注射（进针快、回抽空气快、拔针快、推注速度缓慢且均匀），改良肌内注射法较传统注射方法能够降低患者疼痛。

需要注意的是，有研究报道，苄星青霉素静止10s，即出现沉淀分层现象，用注射器抽取药液排气后，15s不动即堵塞针头，因此缩短抽取药液至注射到患者身上之间时间，掌握注射苄星青霉素混悬液最佳时机，有利于提高注射成功率。

问题四：什么注射体位最合适？

苄星青霉素注射过程中，患者的体位也会影响到注射质量。患者体位舒服，肌肉放松，药液的推注阻力变小，利于一次性注射成功率的提高。

由于，受重力作用因素影响，卧位注射（垂直推注）时比坐姿注射时（注射器内药液是水平推注），苄星青霉素更易沉积于针头处而引发堵塞现象，极易导致注射失败。因此，坐位式是苄星青霉素最佳注射体位。

问题五：注射时可以采取什么方法减轻患者疼痛？

中医护理适宜技术：按揉环跳穴位具有较明显的即刻和累积的镇痛作用。护士进行肌内注射苄星青霉素时，在臀部皮肤消毒待干的同时按揉环跳穴2min后再进行注射，能提高患者的痛阈，增加对疼痛的耐受，从而减轻患者疼痛紧张造成的针头阻塞，值得推广应用。

问题六：人文护理有用吗？

心理干预能够有效减轻苄星青霉素肌肉注射患者的注射疼痛感，降低硬结发生率，提高一次性注射成功率。

具体方式：

·注射前沟通：运用微笑、亲切的语言和和蔼的态度，主动了解患者的心理状态和需求，做好操作解释；

·注射中支持性心理治疗: 注射进程中主动询问患者， 分散、转移患者的注意力，及时了解其疼痛状态。

·注射后健康教育，对患者疑问及时予以有效解答， 取得患者信任， 方便下一次治疗。

文献参阅：

1.邵梅,陈静,余勤.不同溶媒稀释对肌内注射苄星青霉素疼痛的影响［J］，实用医院临床杂志.2018,15(3):220-221.

2.苏惠芬.苄星青霉素肌肉注射方法研究现状［Ｊ］．全 科 护 理， ２０１８，１６（３６）：４５２０－４５２１．

3.吕雪灵，宋瑰琦，凌云，姜成艳，荆秀华.苄星青霉素肌内注射方法的改进及效果评价［Ｊ］.中华护理杂志，2017，52（4）：500-502.

4.吕雪灵.苄星青霉素肌内注射方法的改进及效果评价［D］.安徽：安徽医科大学，2017.

5.刘敏，娄燕，肖美萍，肖萍香，肖爱华.按揉环跳穴位对苄星青霉素肌内注射成功率的影响［Ｊ］.医疗装备 ，2018 ， 31 （9 ）：14-15.

6.傅桂琴, 洪惠贞, 池珊珊, 洪丹慧.心理干预对减轻苄星青霉素肌肉注射疼痛的作用探讨［Ｊ］.临床医学工程，2020，27 （1）：93-94.

来源 | 中卫护研院

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