郑大一附院许予明：揭秘卒中中心“河南模式”的进阶路

河南省卫健委一直以来对脑卒中中心建设及质控体系建设高度重视，使得河南在卒中医疗质量控制方面取得了长足的进步。截至目前，河南省已认证通过县域三级卒中中心84个，覆盖77个县和县级市，占全省104个县的74%，全省卒中医疗服务水平和能力得到显著提升。

近日，郑州大学第一附属医院脑血管病医院院长许予明作客健康县域传播平台直播间，讲解河南省卒中工作“进阶之路”，并围绕“区域卒中三级质控体系建设与实践”进行展开。

政策支持建设三级质控  

许予明指出，卫健委政策上高度重视是最重要的保障，先完善政策体系，然后进行政策支持，持续推动。如2015年8月河南省卫生健康委批准正式成立了河南省脑卒中质量控制中心，到目前有省级脑卒中质控中心1家，市级脑卒中质控中心18家，县级脑卒中质控中心近50家。搭建这样一个由专人管理的组织框架，县域内整个卒中中心建设和质量控制都可以得以落实，并且有执行和有改进，自然就会不断提升。

在质控体系逐步建立的过程中，也要强调开展组织中心的评价，使卒中中心建设作为县级医院由二级医院升三级医院的必备条件之一，是二、三级医院的复审的先决条件。绿色通道以DNT >35分钟得分为0分，60%为信息数据获取，60%为质控指标。静脉溶栓、血管内治疗、CEA/CAS、动脉瘤夹闭/栓塞等关键适宜技术作为重要质控内容。

质控中心发展由政府推动，进行现场指导评价。专家到质控中心现场指控查看，来进行指导与评价，会场核查病例、资料，并与县长、副县长、医院院长及主任进行信息反馈沟通，以评促建、以查促改。通过流程查房、技术查房、管理查房、社区及乡镇卫生查房，进行自上而下的号召影响。

许予明表示，“为了质量持续提升，卫健委要求质控中心进行‘回头看’，换句话说，我们要成立一个长效机制，专家去把每一项存在的问题再次跟医院沟通交流，形成文字并上报文件，定期回评调研落实并持续改进。”

多措并举促进医防融合  

提高公众的主动防治和基本救治意识。依托河南省脑卒中质控中心、河南省脑卒中防治中心、河南省卒中学会，按照“健康中原脑心血管病防治行动建设要求”在全省开展的为期三年的“卒中防治百 (县) 千 (乡) 万 (村)亿 (人获益)”教育培训活动。

河南省通过乡镇卫生院和社区医院全面开展“爱脑行动”，提高公众卒中防治意识，提高时间窗内溶栓率，其效果显而易见。许予明强调，乡镇卫生院在本地区影响非常大、号召力很强，通过乡医村医的不懈努力，使得居民更深刻了解脑栓的危害。去年河南就有100多家卫生院，已经开展了溶栓治疗，也有67家在今年上半年得到卫健委的认证。

提高转移效率。（1）河南省医院展开的急救绿道工具包，工作迅速提高，提高一个小时的黄金救治时间；（2）要求24小时一线医生在线，可以通过远程进行指挥；（3）移动救护，针对乡村偏远地区广泛适用；（4）药物准备，不仅有溶栓药物，还有抗过敏急救药品等；（5）制度规范；（6）一键启动对讲机，多人员多学科合作。

区域交流提升专业能力  

（1）参加国际中控会议，交流先进经验。

（2）召开区域化质控会议，推进卒中中心建设，区域质控，相互借鉴，参访提升。对各个区域按照季度、月份进行综合排名和单项技术排名，促进工作进行更新发展。

（3）培训交流，每年进行脑血管病专科培训班，对基层进行教学培训。

（4）开展业务竞赛，提高急诊救治技能，分区比赛。

信息化支撑科研质控  

区域发展，离不开信息化支撑。信息化平台是院前对接、提前救治、院中诊疗、结构化病历的主要抓手，结合病例上报并去随访指控，并开展科研活动，建立装备数据库，方便质控中心进行监控对比。

最后许予明表示县域卒中中心建设的工作是重中之重，是基层医疗水平的重要前提，也特别希望将来能不断的改进，使得县域卒中救治能力得到提升，加强各地区之间的交流，提升乡镇社区的参访建设，宣传经验及知识，让老百姓致残率下降，更好地得到救治。

责任编辑：刘婉

审核：王军

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