百医百答｜王冕：什么是主动脉夹层？

编者：健康是每个人幸福生活的共同追求，是实现中国式现代化的重要基础。为响应健康中国行动，持续提升全民健康素养，在2023年中国医师节之际，中山一院大健康传播中心特别策划“百医百答”科普项目。今天推出第33期《百医百答｜王冕：什么是主动脉夹层？》

张先生（化名）今年五十多岁，他在体检时偶然发现有高血压，但由于并无身体不适，平时又身强力壮，就没有重视这些。然而，某天加班时，他突然间觉得胸口和后背正中的位置出现了撕心裂肺般的剧痛，并且沿着脊柱一路向下牵扯到了左腿，痛到无法站立，大汗淋漓。

同事连忙拨打120急救电话，急救人员到场后，测量其血压竟高达200/150mmHg（正常血压不超过120/80mmHg），到医院做了增强CT检查后发现竟是危险的主动脉夹层。经过腔内手术治疗，专家采用一枚带隔离膜的支架成功地封堵住了破口。经过几天的术后恢复，张先生顺利康复出院。

▲B型主动脉夹层腔内修复手术示意图

什么是主动脉夹层？

要了解主动脉夹层，首先要知道主动脉的构造。主动脉是人体内最粗大的动脉血管，是向全身输送血液的主干道。

▲主动脉示意图

正常的动脉壁由三层构成：内膜、中膜和外膜，如同三夹板。当主动脉发生撕裂、分层时，三夹板被劈开，血流沿着动脉管道走行的方向撕开，形成两个腔，撕开的地方扩展形成假腔，原来的管腔称为真腔。

▲动脉夹层图示

按照主动脉夹层累及的范围，可以分为A、B两种类型，其中A型主动脉夹层累及升主动脉，是更凶险的一种类型。主动脉夹层可引发主动脉破裂大出血、心包填塞、脑中风、截瘫、内脏缺血坏死、肢体缺血坏死等严重后果，甚至危及生命。撕裂的位置越靠近心脏，或者合并组织脏器缺血，死亡的风险就越高。

主动脉夹层常见的病因有哪些？

主动脉夹层的病因大体可以分为两大类：

1.动脉壁受力过大：当血压太高，超过了动脉壁所能承受的极限时，就会导致动脉壁撕裂，这也是导致动脉夹层最主要的原因；另外，外力使动脉过度伸展、牵拉或严重扭曲，也可以导致动脉壁撕裂。

2.动脉壁强度降低：例如动脉粥样硬化、结缔组织病（例如马凡综合征）、感染、外伤、遗传因素等，破坏了主动脉壁的结构，导致撕裂。

如何及时识别主动脉夹层？

典型的主动脉夹层患者往往表现为突发的、剧烈的、撕裂样的胸腹部或者腰背部疼痛，随着夹层波及范围的不同，疼痛还可延伸至头部、腹部以及下肢等各个部位。同时，还可能伴有呼吸急促、一侧手脚活动不便等症状，严重的还会引起重要器官的血液供应受阻或者破裂大出血，导致猝死。

一旦出现上述症状，应尽快送医并进行正确的治疗。普通的胸部X线片不能显示主动脉撕裂，为尽快确诊抢救，应采用增强CT检查诊断，必要时可采用DSA血管造影（有创性检查）。

主动脉夹层有哪些治疗方式？

单纯药物治疗并不能使撕裂的主动脉愈合，多数情况需要手术治疗。A型主动脉夹层撕裂的位置靠近心脏，大多需要进行紧急开胸手术，切除掉撕裂的主动脉，然后将一段人造的血管缝合上去以代替原来的主动脉，过程中需要用机器来代替心脏泵血，手术的创伤和风险都很大。

对于B型主动脉夹层，一般都可以采用微创的腔内修复手术，通过大腿根处的股动脉，将压缩的覆膜支架输送到撕裂的部位，然后释放覆膜支架封堵住破口，创伤和风险要小很多。手术方式的选择需要专科医生根据患者的病情、身体状况进行综合分析之后决定。

如何预防主动脉夹层？

1.高血压对主动脉的影响就好比是车辆超载，“超载”的越多，对“车辆”的危害就越大。有研究显示，80%的主动脉夹层是由高血压引起的，因此控制好血压对主动脉夹层的治疗至关重要。

2.定期体检，养成良好的生活习惯。糖尿病、高血脂等就像危险的化学品一样，会腐蚀、破坏主动脉壁的结构，所以要定期体检并及时的治疗这些疾病；同时还要养成良好的生活习惯，戒烟限酒、避免过度疲劳、注意控制自己的情绪，防范于未然。

王  冕

血管外科

主任医师、博士研究生导师

巴塞罗那大学访问学者（国家公派），广东省杰出青年医学人才，胡润-平安中国好医生。

在常见血管疾病的开放手术和微创腔内治疗方面积累了较为丰富的经验，如腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、内脏动脉瘤、急/慢性下肢深静脉血栓、下肢静脉曲张微创消融治疗等。

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来源：中山一院

校审：王   冕

初审：章智琦

审核：梁嘉韵

终审：彭福祥

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