脑梗死ICD-10分类要点及ICD-11分类主要变化解析

　　脑梗死作为临床上常见的高发性疾病，占卒中的 70～80%。其明确病变血管和病理生理类型不易确定，且临床和ICD对于脑梗死的分型不同，因此在编码过程中，易造成编码困难情况，影响疾病编码的检索和利用，以及医保付费中的疾病分组。

　　脑梗死ICD-10分类

　　ICD-10中将脑梗死分类于第九章循环系统疾病中，类目编码I63，采用字母数字编码，有3位数的类目编码、4位数亚目，编码以字母开头，编码范围为I63.0-I63.9。

　　I63类目是双轴心分类，先责任血管后病因，责任血管是按解剖结构是否为颅内血管造成的脑梗死而分类，有入脑前动脉、大脑动脉、大脑静脉和其他，病因是脑梗死的性质和原因，有血栓形成、栓塞、未特指的闭塞或狭窄，分类轴心不明时才分类到I63.9。

　　编码要点：

　　对脑梗死进行编码时，首先确定分期，再确定责任血管，最后确定病因。

　　可通过阅读住院病案首页、病程的定位定性分析，结合手术记录、造影报告、头颅MRI头颈CTA 等检查确定脑梗死的责任血管和病因分型，准确使用编码。

　　脑梗死TOAST分型与ICD-10的对应关系

　　目前，在临床应用广泛的急性卒中Org 10172治疗实验TOAST病因发病分型，将缺血性脑卒中分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型 5 个类型。

　　脑梗死ICD-11分类

　　在ICD-11中，脑梗死被分类于第八章神经系统疾病中，类目编码8B11，并且类目名称改为缺血性脑卒中。对比ICD-10，ICD-11编码框架有所改变，类目编码有4位数组成，编码第1位是字母(或数字)，代表章节，亚目编码有 5位数亚目和 6位数亚目，缺血性脑卒中(脑梗死)的编码范围是8B11.0~8B11.5Z。

　　ICD-11 中缺血性脑卒中类目8B11分类轴心是病因，与当前急性卒中 Org10172 治疗试验TOAST分型)的病因/发病机制分型一致。对比ICD-10，ICD-11的分类轴心更加符合临床，ICD-11在需要时后组配使用附加编码。

　　脑梗死TOAST分型与ICD-11的对应关系

　　ICD-11通过调整分类位置、改变分类层次、增加和细化分类单元，对ICD-10进行修订与完善，更新了诊断名称，缩小了临床诊断与分类名称的差异，对于疾病表达更加精细化、分类工具更加信息化，更适用于医疗健康信息大数据的发展和全球医疗信息数据的收集和应用。

　　小结

　　通过以上脑梗死的ICD-10分类探讨，在编码时应了解脑梗死的责任血管和病因分型，仔细阅读病案记录，并与临床医师沟通，确定其分型，确保病案编码的准确性。此外，随着ICD-11试点工作按照由点及面的原则有序推进，深入学习和探讨ICD-11编码是大势所趋。