被子宫肌瘤、腺肌症、内异症“三面夹击”，她要如何“突出重围”？

子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症是让许多女性头疼的妇科疾病“三姐妹”，就诊于徐开红主任医师门诊的任女士（化名），用亲身经历讲述了反复被三姐妹同时“夹击”的困扰。

8年前，任女士曾因“子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢子宫内膜异位囊肿”在浙大妇院行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+卵巢囊肿剔除术+腺肌瘤剔除术”，虽然当时手术效果好，但被“三姐妹”并没有气馁。

6年前，这三个姐妹再次“组团”找上了任女士——经量日渐增多，痛经逐渐加重，都是她们在捣鬼。今年，再也无法忍受的任女士来到徐开红主任医师的诊室，她决定，这次一定要彻底把这三姐妹赶出去！“三姐妹”到底是何方神圣？

正常情况下，子宫内膜应该乖乖呆在宫腔里头。但总有些子宫内膜野心勃勃，想要闯出自己的一片天地，远离家乡，跑到盆腔、卵巢、甚至腹腔，就可能形成子宫内膜异位症；

另一些内膜，则是选择了在离家近的子宫肌层里安家就业，这就形成了子宫腺肌症； 

而子宫肌瘤则是从小就在子宫肌层里生长，偶尔跑到子宫肌层外的其他地方，这也是最常见的良性肿瘤，主要是子宫肌层本身的平滑肌增生形成的。 

徐开红主任医师结合任女士的年龄、既往手术史、生育情况、个人意愿等，综合考量之后，建议任女士行子宫切除+卵巢囊肿剔除术，从而彻底摆脱三姐妹的纠缠。

“子宫切了我会不会老得很快？”

第一次听到徐开红医生的建议，困惑、焦虑、恐惧……各种情绪涌上任女士的心头。徐医生也马上察觉到了任女士的不安，耐心地向她做了解释。

  “很多人认为，切除子宫就会快速衰老，这种想法其实是一种误解。”

因为女性正常绝经最直观的表现就是月经不来了，而做完子宫切除术后，月经就不会再来潮，所以很多人就会理所当然地认为，“切除子宫就是绝经”。

然而事实并非如此。绝经的本质其实是卵巢功能的衰竭，卵巢分泌的激素骤降，会引起一系列的病理生理变化；而切除子宫并不会影响卵巢分泌激素，只要卵巢功能尚在，就能继续维持“年轻”。

 在理解了手术方案之后，等待着任女士的还有一道难关——那就是“盆腔粘连”。

“粘连”顾名思义，就是指正常处于分离状态的盆腹腔脏器或组织之间出现了纤维组织，像被“粘”住了，相互“连”接在一起。如果存在盆腔粘连的情况，手术的风险就会提高不少，难度也会大大增加。

任女士为什么会存在盆腔粘连呢？

这也和她多年的病史有关。

一般来说，会导致盆腔粘连的原因主要有以下4种：

①妇科炎症：这是引起盆腔粘连的主要原因。常见的妇科炎症比如盆腔炎、附件炎等，若患者没有及时接受正规系统的治疗，有可能导致细菌或病毒进一步感染，从而引起盆腔粘连的发生；

②结核病史：如果女性曾经患有过结核病如肺结核、盆腔结核等，可继发生殖器结核，而几乎所有的生殖器结核都可累及输卵管，常常导致输卵管与邻近脏器如子宫、卵巢、肠曲广泛粘连，从而导致盆腔粘连的发生；

③子宫内膜异位：可以理解为子宫腔里的内膜“跑到了”卵巢、盆腔等地方，随着月经周期出血脱离，脱离的子宫内膜无法通过自然通道排出体外时，它们会在局部积聚并逐渐形成结节、包块，同时异位的子宫内膜持续分泌异常炎性因子，极易引起盆腔粘连；

④盆腔手术及腹部外科疾病：剖宫产、阑尾切除术等都有可能造成盆腔粘连，人流、引产、药流不全清宫术等宫腔操作，也可能因上行感染而导致盆腔粘连。

这就不难解释任女士为何可能存在严重盆腔粘连了。盆腔粘连会显著增加手术难度，如果子宫和周边的肠管、膀胱等粘连在一起，想要摘除子宫，就必须分离这些粘连，这个过程中就很有可能损伤到肠管、膀胱等周围脏器等可能。

住院后，任女士完善了术前一系列检查，由李娟清主任医师团队结合她的病情及检查结果，针对盆腔粘连易造成周边脏器损伤、子宫取出困难等难点，又专门进行了严谨的术前讨论，又针对术中可能发生的情况制定了应急预案。在术前谈话中，任女士也了解了这些周全的准备，静待手术的到来。

手术日当天，李娟清主任医师团队在术中发现，之前所料不错，任女士存在有严重的盆腔粘连，子宫、卵巢、输卵管、阔韧带、肠管与盆侧壁互相包裹成团，腹腔内部器官间就像“蚕茧”一样纠缠粘连。

如果想要切除子宫和剔除左侧卵巢囊肿，必须先捋顺粘连的肠子，难度不亚于将紧紧粘连在一起的饺子皮完整分开。而且患者子宫非常大，影响手术视野的暴露，子宫周边还存在非常脆弱的输尿管，稍有不慎就会损伤，那将会对患者带来巨大痛苦。

这是一场难度极大、对医生解剖知识储备和技术要求极高的手术。李娟清主任医师带领着手术团队仔细分离粘连，一步步稳扎稳打、细致耐心，顺利地切除了子宫，剥离了左侧卵巢囊肿，整个过程行云流水，就像在钢丝绳上稳稳地走过，让人提着心，但又倍感安心。

经过治疗组的仔细治疗和护理后，任女士术后恢复情况不错，术后也没有出现之前担心的输尿管瘘、肠瘘等并发症。

术后3个月复查，她的各项检查显示良好，她自己也感受到了身体的改变，感慨地说：”特别感谢浙大妇院妇一科团队给予的完美解决方案，手术之后生活质量确实大大地提高了。现在手术前的焦虑都已经烟消云散，早知道手术可以这么完美地解决问题，真应该早点来的！”

目前，浙大妇院妇一科已经为许多存在子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、严重盆腔粘连的患者进行了手术治疗。

供稿：吴晨希、徐嘉聆   监   制：孙美燕     编辑：程   林   出品：浙大妇院宣传部    

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