检查检验重复收费丨医保监管常见违规案例汇编集

医保基金的安全运用是医疗保障制度持续发展的坚实基础，对公民医保权益的实现具有根本性影响。医保六年，国家基金监管力度和针对性逐年深化，2024年，“以查促改”已作为医保重点工作之一被提上日程。对医疗机构而言，积极主动应对是唯一良策。为此，奇点智保旗下知识服务平台——奇点学苑特别推出“医保监管常见违规案例汇编”系列内容，以供各方参考自查自纠。

2024年1月9日，全国医疗保障工作会议在北京召开，会议对我国医疗保障领域的工作进行了深入总结和部署。会议强调，守护群众的“救命钱”——医保基金，是一项艰巨而又重要的任务。为了确保医保基金的安全运行，我国在2023年对75万家医药机构进行了检查核查，并对其中36.3万家进行了处理。通过这一系列举措，成功追回了171.5亿元的医保基金。本文将针对检查、检验两项重点工作中的重复收费，进行飞行检查重点分享。

* 由于医保具有属地特征，如案例中出现相关政策和项目内涵与您所在地区存在差异，请以当地政策为准。

重复收费：是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项目反复多次收费的行为。一般表现形式为：在已收取诊疗项目费用的基础上再单独收取该诊疗项目内涵或步骤已包含的相关项目的费用。

常见违规行为1：开展“尿常规”检查时，同收取“尿PH值（尿酸碱度测定）”“尿蛋白定性”费用。

解析：按照《陕西省医疗服务项目价格》，尿常规检查项目内涵：指手工操作，含外观、酸碱度、蛋白定性、镜检。

常见违规行为2：开展“粪便常规”检查时，同时收取“粪便镜检”费用。

解析：按照《陕西省医疗服务项目价格》，粪便常规检查项目内涵：指手工操作，含外观、镜检。

常见违规行为3：开展“粪便常规-全自动仪器法”检查时，同时收取“粪寄生虫镜检”“真菌涂片检查”“粪寄生虫卵计数”等费用。

解析：按照《陕西省医疗服务项目价格》，粪便常规-全自动仪器法项目内涵：含外观、粪便有形成分、寄生虫及虫卵、真菌、隐血等检测和人工复检。

常见违规行为4：开展“肛门镜检查”时，同时收取“肛门指检”费用。

解析：《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》肛门镜检查项目内涵：肛门指诊，插入肛门镜，观察肛管、直肠内有无病变及异常，取粪便标本和直肠下段黏膜擦拭、消毒。

常见违规行为5：开展“心肌损伤检测”时，同时收取“血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定”“血清肌钙蛋白I测定”“血清肌红蛋白测定”费用。

解析：按照《陕西省医疗服务项目价格》，心肌损伤检测项目内涵：含肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I测定。

常见违规行为6：开展“数字化摄影（CR）”时，收取“数字化摄影（CR）”和“一张胶片多次曝光加收”费用。

解析：按照《陕西省医疗服务项目价格》，“数字化摄影（CR）”不得收取滤线器及一张胶片多次曝光加收费用。

常见违规行为7：开展“64层及以上螺旋CT血管成像”时，收取“64层及以上螺旋CT血管成像”和“螺旋CT平扫”、“三维重建”、“X线计算机体层(CT)成像”、“增强扫描高压注射器使用费”等费用

解析：按照《陕西省医疗服务项目价格》，“64层及以上螺旋CT血管成像”含平扫、增强扫描、功能成像、三维重建、高压注射器。

常见违规行为8：开展“心脏彩色多普勒超声”时，同时收取“普通心脏M型超声检查”“普通二维超声心动图”费用（无指征）。

解析：按照《陕西省医疗服务项目价格》，“心脏彩色多普勒超声”含各心腔及大血管血流显像、心脏M超、二维超声，包括会诊检查。

使用参考：陕西省医疗服务项目价格-2021版、全国医疗服务项目技术规范（2023年版）