湖南开展解放思想大讨论，医疗行业也应该开展解放思想大讨论

道理越辨越明，这是一个哲理。

2024年2月18日，湖南省各大媒体刊发了《中共湖南省委关于在全省开展解放思想大讨论活动的通知》，立即引起全国各地媒体及一些学者、群众的高度关注及评论。解放思想是我党我国推进建设中国特色社会主义强国的重要工作法宝，解放思想，实事求是，发现问题，推进改革，促进高质量快速发展。

解放思想对各级地方政府的重要性如此，对各行各业亦同样如此，行业系统也需要开展解放思想大讨论。前者是横向讨论，后者是纵向讨论。医疗行业是社会和国家的民生行业，关系人民群众身体健康的切身利益，医疗行业的健康发展、高质量发展显得尤为重要。医疗行业也要解放思想，实事求是，发现问题，找准阻碍医疗行业健康发展的症结，端正发展前进方向，整改纠正完善，推进医疗行业事业进步。

改革就是打破旧格局，建立新秩序。任何时候任何地方任何国家或单位乃至个人，任何事情的改革都不容易，阻力重重。这就需要人们解放思想，开展大讨论，凝聚共识，统一思想，推进改革的顺利实施。

医疗行业与其他的行业比较，它是一个特殊的行业：

1，医疗行业关系到社会上每一个人的健康利益，利益人群体全面覆盖，一个不漏，群体人数是所有行业中最大的，没有之一。

2，医疗行业是一个民生行业，在经费支出保障上表现为国家投入和个人支出相结合，利益关系复杂。

3，医疗行业投入成本高。各个国家依经济发展水平不同，投入占GDP比重高的达到20%，少的也在4～5%。医疗行业保障水平始终存在国家社会经济发展水平和人民群众不断追求更高的医疗需求的矛盾，即保障能力是有限的。医疗行业中健康受益人对身体健康保障需求呈无限性特点，即健康医疗保健标准只有更高，人人都希望享受更好的医疗保健照顾。

4，医疗行业对人才技术水平要求比较高，特别是核心力量医生职业，成长周期长，要求非常高

5，医疗行业消费行为中，其方式与其他的行业有着根本性的不同。作为医疗消费者的病人与医生在诊疗过程中信息不对称，诊治决定权在医生，而购买这个医疗服务出钱买单的是个人及政府，买单的基本上是被动接受。

6，医疗行业在世界各国都是普遍性的一个难题，是各国执政当局面临的棘手难题。各个国家医疗体制都不相同，都有各自特色，保障方式方法不同，但都是各国面临的最大难题，最复杂的社会问题。

实事求是讲，我国医疗行业还存在着许多问题及矛盾。医疗行业从业人员医生不满意，老百姓看病不满意，政府管理部门医保局、卫健委也不满意。这就需要我们解放思想，从行业角度开展大讨论，找出阻碍医疗行业健康运行发展的问题，并进行改革，以趋更为合理。

既往医疗实践中，比如人民群众痛恨已久的药品回扣现象流行于九十年代末期，持续时间达二十多年之久，毒害腐蚀腐败医疗行业时间这么久，没有及时阻止这一现象，是医疗行业事业在我国改革开放进程中的失败案例之一。这就是因为没有解放思想，没有开展大讨论，没有及时找出药品回扣现象根本原因，没有推出彻底有效的根本性治理的措施方法制度。

早在2002年，笔者就发现医院的药品与市场零售药店的药品销售存在较大差价，医院的进药价比市场药品零售价高出不少。既然市场中零售药店卖药有钱赚，医院以药店零售价作为进药价，那药商也应该有钱赚。在与药商交流中问可不可以以市场药店药品零售价作为医院的进货价，回答说不可以。他讲，首先医院进药价是执行的当地统一招标价，有政策法规依据，不能改变。二个如果是某一医院某个品种进药价低许多，该医院卖出的该药品也比其他的医院便宜许多，那我在当地的其他的医院怎么做生意？同一个药品，在你这个医院卖的低，其他的医院高，而一个药品在一个地区只有一个被授权的经销商，他讲那他宁愿放弃你这个医院的药品生意不做，也不能失去其他医院的更大的医疗市场。

从这个在二十多年前的对话，当时我就理解到，药品招标只在单个省市招标是不行的，价格压不下去，只有全国统一招标采购才压得下去，才能完全彻底挤去药品回扣的价格空间。因为一个药企生产的某个药品，它不只是对一个省市销售，而是面对全国医疗市场销售，全国价格必须一致才行。

欣喜的是药品耗材在回扣流行二十多年后于近年终于全国集中招标采购了，极大的降低了药品耗材价格，人民群众受益明显，政府负担减轻，医生也清白了，名声好了，以药养医现象结束了，还了医、药这两个行业正常经营的运行规律。

既然一个基层的工作人员在二十多年前就知道了药品单个省市招标采购不能解决药品回扣现象，那么顶层设计人员是不知道？还是不作为？可能兼而有之。今天的药品全国集采基本上解决了药品回扣这一现象。但是这一现象让它存在的时间太长了，对社会对国家对人民群众产生了极大伤害，对医疗行业也伤害极大。

所以，从药品回扣现象这件事情说明，医疗行业需要解放开展放思想，开展大讨论，才能找出问题并解决问题。

药品耗材全国集采只是解决了医疗行业中的其中一个问题，还有没有其他的阻碍医疗行业健康发展的问题？有，因为医生对目前的执业状态不满意，患者就医不满意，医保局及卫健委主管部门也不满意。

这里，我提出几个大讨论议题，作为参考：

一，目前的医疗保障体制适不适合中国国情问题

目前中国大陆的医疗体制是公立国有医院为绝对保障力量，占医疗市场份额的80%以上，民营医疗占比不到20%。公立医院财政拔款大约5～10%，主要是靠医院自己创收运行医院。医院实际上就是一个企业，必须努力赚钱才能发工资福利，发展医院。各国医疗保障体制都不相同，相互差别很大。对中国特色的医疗保障体制，社会上也有人对这个体制提出质疑的，认为只要把制度规则制定好监管好，医疗行业应该采用完全市场化的竞争运行。

美国前总统奥巴马竞选时提出的“为没有医疗保险的美国公民提供医疗保障医改方案”，是其竞选总统时的政纲三大议题之一，后来该方案在2010年3月获国会通过并实施。该医疗改革方案被誉为自60年代肯尼迪总统之后的40多年来，美国所有大项事情变革中的最大的改革举动，一时轰动美国及世界，成为舆论中心焦点。由此可见一斑，医疗改革在任何国家都是极不容易的事情。我国医改方案曾在不同地区不同医疗机构试点多种模式，福建“三明医改〞被称为其中的比较成功的模式，三明医改的很多措施、方法被国家采用，但是三明医改依然遭遇到不少质疑，三明医改牵头人承受了巨大压力。

我本人在公立医院和民营医院工作三十多年的体会思考以及新冠疫情期间防控等实践证明，我个人意见，目前的中国医疗保障体系体制是符合中国国情的，不能轻易改变，可以进一步完善它，改进它。

二，现行的医保制度问题

我们实行的是不同人群通过参保人参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，以及城乡医疗救助制度，共同构成我国基本医疗保障体系，经费由国家和个人支出相结合的保障模式，归口医保局管理来体现政府的医疗福利政策。

这种模式还有哪些改进完善空间？比如，医保保的是基本医疗，相对保障水平比较低，用的大都是集采的国产药品耗材，而少有进口药品耗材。而对于愿意支付如中产阶层以上的人群希望用到更好的进口药品耗材，怎么把自费进口药品耗材等与其个人已经参保交纳保费的医保待遇结合起来？商业医疗保险怎么介入结合补充？

比如，有的省市眼白内障手术，医保只限于报销单焦、双焦晶体植入材料，而不能使用更好的三焦及多焦晶体。如果要使用三焦及多焦晶体，此例病例全部自费，医保一分钱不报。即使三焦多焦焦晶体材料只按照单焦或双焦材料的医保收费标准收取，高出的部分患者自费，这样做法医保部门也不同意，担心加重群众的负担，在医生的引导下成为普遍做法。这样的话，如果一个白内障患者手术想使用三焦多焦晶体材料，该病人就不能享受他的医保福利。就这个案例看，医生及部分病人总想使用更好的材料，追求更好的治疗效果没有错。医保部门为控制医生医疗过程中诱导病人使用高值耗材，增加病人负担，医保原则上只保障基本医疗，采取了一些强制限制措施，也有道理。但是，怎么样更好的处理好这中间的矛盾，需要大讨论，以找出更加合理三方都接受的多赢局面。

三，现行的医疗教育体制合不合理问题

现在，培养医生的医学院校层次拉的太大，有北大、清华、上海交大复旦、浙大等985院校的医学院第一方阵，也有211或者相当于211医学院校第二方阵，还有很多一本、二本的一般医学院校第三方阵，甚至还有一些三本民营院校办的医学院校也培养医生。学习临床医学等具有诊断治疗权的专业，进入这一专业高考门坎参差不齐，相差太大，学生素质能力智商相差较大。这也决定了毕业后医生水平的很大不同。

曾看到一个报道，北大医学院护理系在江苏录取的9名护理专业学生，全部拒绝报到并复读，第二年再考。北大的高门坎高分数，也设置培养护理专业学生，但是有哪一个学生够北大分数线而选择护理专业？基本上没有。所以，很多医学院校存在专业设置不合理的问题。

医院工作的医务人员中，具有诊断下处方权、出报告权以及具有手术及操作治疗的医生，责任重大，要求高。而护类及技类、药类相对要求低，是远不能与医类相比的。那么像l北大还设置护理专业合不合理？有没有必要？要不要取消？高考录取制度要不要改？录取门坎分、服从调剂、按院校而不是按专业录取顺序等问题，都值得大讨论。

另外，现在医院对医生的学历要求越来越高，重文凭现象严重。著名的三甲医院，没有博士学位进不去，一般的三甲医院没有硕士学位进不去。医生是看病解决临床问题的，尽管一般来说医生是高学历高水平，但是也有相当一部分高学历低解决临床问题能力的医生不少见。

切实把医学教育体制机制，按照医疗行业的客观规律运行。培养的医生就是以临床技术为目的，看好病治好病才是硬道理。

医学本科五年，硕士三年，博士三年，规培三年，专培三年，大部分医学硕士及博士在读在研期间，都是在为导师做课题研究，培养科研能力而不是重点培养临床能力。

现在的医学博士、硕士是不是太多了？浪费了医生成长周期时间及财力。这么多人读博士硕士做科研，科研经费是不是成了胡椒面，使用太分散了，而没有集中使用投入到重大研究而浪费了有限的科研经费？

还有，很多医学高校设置的中医专业、中西医结合专业，毕业生数量庞大。这些毕业生毕业后找工作困难。实际工作中，绝大多数这类专业医生毕业后又不得不向西医的临床医学转型，导致其职业生涯成长进步明显落后。医学高等院专业设置、招生规模比例与实际临床需求配不匹配问题，需要大讨论。

四，医生成长晋升评价机制合理不合理问题

助理医师、医师、主治医师、副主任医师、主任医师。四、三、二、一级教授、主任医师，医师资格考试，英语考试，电脑技能考试，每晋升一级考试一次。论文，科研课题，科研成果，每晋升一级，都要有更高更多的论文和科研成果。医生人生职场不堪重负，压力山大，精力分散。特别是有关管理部门，因为文字考试容易量化，论文及科研容易量化评价，致使医生职称晋升中，重考试重科研论文现象还是突出，最重要的临床技能水平考核却没有上升到应有的重要地位，医生水平与待遇没有得到正确合理的体现。

长期以来，有个别医院科室呈现头重脚轻现象，即主任医师人数多于副主任医师，副主任医师多于主治医师，主治医师多于住院医师。

在美国、台湾、香港地区，只是一个医师称号，就足以令人尊敬。在中国大陆，恐怕只有xx主任、xx教授才行。改革医生成长晋升评价机制势在必行。

五，医生队伍为何没有吸引到足够多的优秀人才及缺少高水平医师问题

医生这个职业的特性，决定了医生工作责任重大，必须是一个医疗技术合格的医生，才能做到诊断正确、治疗精准有效成功，医生职业要求从业者综合能力要强，智商相对要求高。

发达国家及国外不发达国家，绝大部分国家都是最优秀的高考考生学医并从事医生工作，但是在中国大陆，医疗行业中的医生职业，还没有吸引到足够多的优秀的高考考生学医，原因是中国大陆的医生劳动付出，与经济收入及其社会地位还不匹配，没有吸引力。这样，就出现高水平医师不足现象，一些不足以胜任医师岗位的医师占据了不少医疗岗位。

六，政府医保基金、医院医生与病人需求的三角矛盾问题

医保基金是统筹的，总额有限，不能穿底。因此，医保管理部门就必须出台各项政策措施，以保障人民群众的基本医疗。有关管理部门必须保证医保基金的安全。

但是，医疗的无限性特点，老百姓希望的不是基本医疗或低水平的医疗，而是更好的最先进的医疗，希望到高水平信得过的大医院诊治，希望得到高水平的医师诊治，希望用到进口的效果更好的药品，希望得到全面彻底的各项检查，希望能用上最先进的技术如微创治疗（如创伤更小的手术机器人治疗）等等。但是这些进口药品大多不参加政府的药品集采，大部分并没有纳入医保，高值耗材同样如此。不纳入医保就得自费，老百姓没有经济能力支付或者不愿意支付。

现在医院的医生不仅要管医疗，还要学会算帐。DRG付费的实施，病人超出部分就要医院负担，医院就这个责任给医生，超了由医生负责。那么，医生选择的治疗方案使用的药品耗材就必须是在医保用药范围内并尽量节省，医院才有钱赚。有哪一个医生会为了病人治疗而自己掏腰包的？没有。有一句话：所有为难医生的行为都是为难病人。

处理好医保基金的安全和病人较高的医疗需求标准以及提高医院医生工作积极性，是一个复杂的机制，深入研究，不断修正完善，合理地处理好三者关系是一个重要课题，永远的课题。

七，医务人员技术性的人力成本体现不够问题

海南省三甲医院正高主任医师挂号费是20元，一天门诊工作8个小时，看60个病人（一般这个是满负荷，每个病人平均看病时间8分钟，包括问诊、体检、书写门诊病历、开检查单、看结果、开处方、交待注意事项等），这名正高主任医师一天医事服务费1200元。主治医师、医师挂号费更低。1200元除了要支付他自己的工资之外，还要负担医院其他不直接创收工作人员的工资。另外，手术费标准、住院费标准、床位费标准都偏低，与实际成本不符。

八，医院药房药品零差价销售问题

医院之前是有药品加成，即医院在进药价基础上可以加价10～15％，这个之前是医院一个重要收入来源，一年卖一亿元的药品，医院可以有1千万到1千5百万收入。现在药品是零加成，进价（这个进价都是政府统一招标价或集采价，不是医院自己随便谈的一个价格）多少钱就卖多少钱，药剂科工作人员没有一分钱的创收收入，药剂科人员的工资成本要其他临床科室创收填补。另外，药品是有一定损耗率的，比如过期药品报废处理，这个也是医院填补损失，政府及药商不会负责。现在药品这一块，医院要付出人力费、保管费、承担损耗损失，一分钱不赚，还倒贴不少。该项医院支出政府补贴到位没有？医院药品零差价是短期措施还是长期这样实行下去？是应该引起重视的问题。

九，医院不能自主确定医疗服务价格，人力成本占医院支出比重越来越大，有关物价部门对医院成本支出核算定价不精细问题。

首先要明确一个观点，医疗成本是比较高的。在中国大陆，一家1000张床位的三甲医院，工作人员（包括医务、后勤、行政、保障支持）标准配置在1500人左右（美国一个300张床位医院工作人员2000多人），床位人员配比在1：1.5。工作人员工资按照每天每人平均300～500元计算，每天每张床位要贡献400元以上纯利润才够发住院部工作人员工资。门急诊还可以创收一部分，占医院总收入约30％左右，勉强够门急诊工作人员工资开销。

医院的成本除了上述人员工资、福利成本外，大块的还有医疗设备成本、基础设施如房屋成本、水电绿化保安保洁被服成本等。

一台CT或核磁共振、彩超等高精尖设备，使用寿命一般为10年，10年后报废。每台设备必须向厂家买维保费，如一台1.5T的核磁共振一年维保费在50万元左右，平均每天摊到一千几百元。不买维保行不行？不行。一旦设备故障不能使用，厂家是不负责维修的，这个时候请厂家来修（只有它有能力修好），不仅时间不保证及时（重要设备停用对医院正常运转影响太大），而且临时维修价格极高。做核磁共振一个部位最少20分钟，一台核磁共振8小时满负荷运转，做的人次数量是确定的。一台核磁共振除去设备成本、维保成本、人力成本、液氦液氮成本、电费房屋折旧成本，赚不了什么钱，如果不能满负荷运转，就可能亏本了。

公立医院，政府有一部分财政拨款，一般占医院收入5～10％，医院90％以上的开销要靠医院创收解决。实际上医院就是一个企业要自负盈亏，但是医院没有自主收费定价权。

已经听到一些公立医院收不抵支，面临破产。民营医院更是艰难度日。改革开放几十年，民营医院一直成不了气候，边缘上生存。无论公立医院还是民营医院，很多都面临着收支不平衡问题，可能还有更多的医院面临破产的压力。

医院，实际上就是一个企业，要靠自己挣钱发工资以及维持各项成本开支，但是又不能自主定价收费，执行的是政府统一定价。因为医疗是民生事业，有关部门为了减少老百姓开支及医保支出，尽量压低收费标准，医院要满负荷运转才保本或微利，而实际上绝大多数医院又达不到满负荷。因为病人市场是自由选择医院的，看病时间是随机的，人们生病时间是不确定的。

2007年，我一个朋友的3岁小孩在香港被电梯门夹了一下，立刻去香港的医院看，挂号费是600港元，香港医生看了后说没有事，不用作任何处理。我这位朋友不放心，要求照片，香港医生坚决不给做X光照片。她打电话我，要求回海南的医院照X光片，之后立即飞回海南，按照她的要求照了一个片，没有事。听说现在香港的医院挂号费已经是1000港元了，但是香港医生也不够用，已经开始从大陆挖医生了。

记得我曾经工作过三亚某医院，就有个别人钻空子，宁愿住进医院的高端单间病房（特别是春节等旅游旺季），体检及象征性住院一下（完全自费），因为这个像宾馆标间一样的单间病房一天收费100元，再加上其他的医疗费用，也比去外面住宾馆便宜合算。以前CT、核磁共振、超声等检查费用还可以赚点钱，现在也不赚钱，如果不满荷运转还亏本。

前几年，我写了一篇《全面放开医生诊金限制   推动医改向前》，阅读量达到30万。

我认为，有关部门部分放权给医疗机构定医疗服务项目价格，或者物价、医保部门与医院机构代表谈判医疗服务价格，或者先放开如门诊诊金等极少项目服务价格，或许能够找到有关主管部门、医院、病人都可以接受的方案。占医疗市场绝对主导地位的公立医院的院长们，因为众所周知的行政组织关系的问题，都是不言或微言，基本上没有全力去争取医院自己的利益，而都是选择被动服从。如果医院完全被动接受有关部门制定的价格，一点发言权没有，价格定的合理性是值得怀疑的，长此以往，对医疗行业健康发展是不利的。特别是，目前已经显现不少公立医院入不敷出，亏损现象，也出现个别公立医院违规乱收费被曝光，这个问题值得重视。

人力成本是医院最大的支出成本，但是有关部门不重视医院人力成本支出，违背医院客观运行规律。

十，切实重视全民健康教育，早防、早发现、早治疗，把防控体系完善落实问题。

很多疾病是可以预防的。有一句话：血管的寿命有多长，人的寿命就有多长。基因遗传固然重要，但是现代医学的进步，使得外界干预可以大大提高寿命。六、七、八十年代，一些领导人平均寿命多少？70岁左右，80多岁算高寿的。现在的一些领导人，平均寿命都90多岁，这个事例说明，做好身体健康管理非常重要。我们普通人也可以做到。

高血压、高血脂、高血糖，这些都是纳入基础医保，可控可防可治。这样，心梗脑梗中风事件就不会发生或大大延迟。

除了常规体检之外，深度体检非常重要，可以早期发现很多早期疾病。如新冠期间，肺结节发现率大幅提升，一部分肺结节可发展成肺癌，早期发现及切除可能癌变的肺结节，可大大减少肺癌的发生率。深度体检除了肺CT，还有核磁共振检查、胃肠镜检查、冠脉CT、肿瘤标志物检查等等。

养成良好的生活习惯及工作习惯更重要，不抽烟，少喝酒，适当合理健康的饮食习惯等。

十一，不要再把“看病难、看病贵”当作口头禅，丑化中国医疗行业问题

在中国大陆，一些人老是把“看病难、看病贵“挂在嘴边随口说，与国外横向比较，这就是一个伪命题。

实际上，难和贵是不能共存的。如果贵，就不难，因为贵而有利可图，那么医院会自然扩张满足市场需求。如果是难，就是因为不贵太便宜了，这才会出现难。因为太便宜了，不赚钱或者医生收入低，没有更多的人学医做医生，那才会看病难。

出国回来的人都讲中国大陆医疗价格低、看病比较容易方便及时，医疗水平很高，医疗技术先进。国外华人甚至坐飞机回国看病而不愿在国外排队几个月等待医疗。

“看病难、看病贵〞，如果纵向比较，永远都难、都贵，因为任何时候任何人都想享受最高医疗保健标准的医疗保障。

另外，我再抛出一些问题：

1，现在，康养、养生很流行，其商业市场化程度高且规模庞大。很多人在养生方面投入不少，花了很多钱买保健品营养品，但是这些养生投入后收获多少健康收益值得讨论及研究。一些人宁愿在养生方面舍得投入，而不愿在医疗预防方面接受现代医学的防治理念。养生与医疗医药之间的关系如何界定？如何更规范的运营监管及正确引导？

2，如何发展与医疗行业密切相关的药品、医疗设备器械行业？实事求是讲，我国制药行业、医疗设备制造行业明显落后于世界先进同行，在国内与其他的行业比也是滞后。尽管一直在国产化、一致性评价方向上努力，但如何提高质量，保证检查治疗效果，让人信任是一个讨论话题。医、药、械三方整体高质量发展才能让医疗行业先进。

3，传统医药与现代医药之争的问题，传统医药治疗效果评价问题。这个问题非常敏感，也可能有人说都已经争论无数次了，甚至很多微信群禁止这二者之争，一争就翻脸吵架。但是我认为为了更好的保护好传统医学，不被一些人利用谋利，确定好、界定好传统医药的作用及使用范围，不滥用泛用乱用很重要。现实中，确实有不算少的人打着传统医药的牌子，什么大话都敢说，什么病都可以治。既然在社会上这个争议如此之大，如此广众，那它必然有很多问题存在，矛盾突出，这个大问题仍然值得真正深入大讨论，并规范它，意义重大。

4，把中药制成注射制剂直接往血管里打，很多医院因其临床安全问题而拒绝中药注射制剂进医院，这个问题值得面对，特别是顶层设计人员要思考。

5，无效、安全、效益好的一些西药辅助药及传统医学药品，挤占了本来就捉襟见肘的医保资金问题，怎么样下决心控制这类药品，把有限的钱用在刀刃上。

6，以高端医疗及特需医疗为特色特点的某国际医疗先行区建设问题。我曾在一个群里问了一句话：这个高端医疗特需医疗的先行区，符不符合它运行的客观事物规律？任何不符合客观规律的事都长久不了，不会成功。这个先行区的高端医疗，能超过北京上海的大医院水平吗？特需医疗能负担得起先行区各医疗机构成本开支吗？先行区这种做法与中国现行医疗体制、经济发展水平、医疗消费习惯相不相融合？不然，浪费多少人力物力财力。开设新的医院，不怕这个地方穷，就怕这个地方没有人口基数，就怕地理位置偏、远。病人是来看病的解决疾病的，不是来看风景旅游的。

8，DRG、DIP付费问题，怎么更精细更准确完善DRG、DIP付费标准规范，让好事办好，不为难医生。

10，部分医疗业务晋升考试可否加大试题难度而试行开卷考试，更符合临床实际，因为在临床工作中，遇到复杂疑难病例也都是查阅资料的，这样可让记背能力相对弱而思维能力更强的、实际临床诊治能力更强的医生得到更多的受益，体现出实际临床医生水平。

11，日本、香港、西欧一些国家平均寿命八十几岁，步入先进医疗国家和地区行列，它们的做法、经验有哪些可取之处？追求健康长寿是人生活幸福的硬道理，一个国家的人平均寿命可以推测这个国家医疗工作的好与不好，这个是硬指标。

12，怎么样正确引导舆论，既不要让媒体抹黑医疗行业的工作，也要让医疗机构及时接受舆论的监督。

10，人性是自私的，怎么更严格的规范医生执业行为？怎么更严格的监管医疗机构的工作？让制度纪律法律纯洁医疗行业。回归医生尊严、地位、正常合理的收入，让医生职场的辛苦的投入得到正常的回报。

13，现行医疗体制下，公立医院的管理者们，如何敢于发出声音，反映医院的问题，让决策者全面了解基层情况，而不是完全被动接受。合理的接受，也要对不合理的说不。长期以来的医疗机构被动执行问题，致使医疗行业一些问题长期存在，得不到纠正。

14，我国商业医疗保险为何发展不起来？为何没有起到补充完善加强的作用？

15，我国部分民营医疗机构为什么从前会出现“莆田系现象”？为什么改革开放40多年来，民营医疗发展不起来？

…………

改革开放几十年来，我国医疗行业随着国家改革开放高速发展也得到了极大的提升，人民群众医疗健康水平得到显著提高，人均寿命大幅跃升，党中央以人民为中心理念在医疗行业体现的犹为明显，老百姓受益良多。改革开放以来，医疗保障水平的提高人民健康水平显著提高，有目共睹，是不争的事实，是客观实际的，但是不代表现在我国医疗行业不存在问题，而且问题还不少。

学习湖南省开展解放思想大讨论，医疗行业也应该开展解放思想大讨论。发现问题，及时解决问题，再也不能出现像药品口扣现象流行二十多年毒害医疗行业的惨痛教训。