CHS-DRG分组方案1.2版VS1.1版有何不同？

近期，CHS-DRG分组方案（1.2版）备受关注。CHS-DRG作为既能用于支付管理，又能用于预算管理、质量管理的一套“医疗管理的工具”，其分组方案的不断调整、完善，对医保的支付效率、医院的运营管理、患者的诊疗质量有着重大影响。那么，相比CHS-DRG分组方案（1.1版），CHS-DRG分组方案（1.2版）有哪些变化？本文从整体到细节，多层面多角度的阐述了CHS-DRG分组方案（1.2版）变化，以供大家更好地理解版本更迭要点。

整体变化

（一）DRG组数变化

CHS-DRG分组方案（1.2版）共包括635个疾病诊断相关分组，相较于1.1版，DRG组数增加了1.11%，分组更加精细和全面，能更好地覆盖各种病例情况，促使医疗服务更加个性化、医保支付更加精准化。

（二）首次提出与ASA麻醉分级结合

在新版CHS-DRG分组方案中，首次提出与ASA麻醉分级结合，即将原来历史分组形成的规律和现实收治病人结合起来。新版CHS-DRG分组方案将麻醉风险ASA分级在5级及以上的合并症都放入MCC表中，这种结合提高了分组的可操作性和实用性。

（三）新增“五、不作为分组规则的疾病诊断和手术操作列表”

CHS-DRG分组方案（1.2版）新增了不作为分组规则的疾病诊断和手术操作列表，提示某些对本次治疗基本无影响的疾病的对应编码、以往定义界限不太清晰的非必填手术操作编码不能作为分组规则。新版CHS-DRG分组方案编码更加合理化、规范化，使得支付更加合理、规范和精准。以下为部分不作为分组规则的疾病诊断及手术编码。

细节变化

（一）MDC变化

1.名称变化

对比CHS-DRG分组方案（1.1版），CHS-DRG分组方案（1.2版）中部分MDC名称发生了改变。MDCA由“先期分组疾病及相关操作”改为“先期分组”，MDCG由“消化系统疾病及功能障碍”改为“消化道疾病及功能障碍”，MDCI由“肌肉、骨骼疾病及功能障碍”改为“骨骼、肌肉疾病及功能障碍”，MDCJ由“皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍”改为“乳房、皮肤疾病及功能障碍”，MDCL由“肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍”改为“泌尿系统疾病及功能障碍”，MDCP由“新生儿及其他围产期新生儿疾病”改为“新生儿疾病”，MDCQ由“血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍”改为“血液、免疫疾病及功能障碍”。具体图示如下：

2.范围变化

以MDCP为例，对比CHS-DRG分组方案（1.1版），CHS-DRG分组方案（1.2版）取消了主诊表，进入MDCP的判断条件仅有“年龄小于29天”。此外，CHS-DRG分组方案（1.2版）还增加了“PC1 新生儿年龄（出生年龄<29天）除心血管外复杂手术”，而CHS-DRG分组方案（1.1版）中的“PC1 新生儿（出生年龄<29天）腹部手术”改为“PD1 新生儿（出生年龄<29天）腹部手术”，“PJ1 新生儿（出生年龄<29天）的其他手术”改为“PJ1 新生儿（出生年龄<29天）其他手术”，“PU1 足月儿相关疾患”改为“PU1 足月儿相关疾病”，“PV1 源于新生儿（29天≤出生年龄<1周岁）诊断的婴儿疾患”改为“PV1 源于新生儿（29天≤出生年龄<1周岁）诊断的婴儿疾病”。

CHS-DRG分组方案（1.2版）单独补充新生儿除心血管外复杂手术，既更好的反应了临床实际，也让付费更加精准。

（二）ADRG变化

1.数量变化

CHS-DRG分组方案（1.2版）通过对原有ADRG组进行新增、拆分、删除、重新分类等，将原来的376组增加至409组，分组更加精细和精确。

CHS-DRG分组方案（1.2版）中409 个ADRG组，涉及外科手术组182个、非手术室操作组37个、内科诊疗组190个。相较于CHS-DRG分组方案（1.1版），CHS-DRG分组方案（1.2版）中外科手术组、非手术室操作组、内科诊疗组数量均有所增加。

2.名称和内涵变化

根据各地反馈的实际情况，CHS-DRG分组方案（1.2版）对部分ADRG进行了名称修改、内涵调整。以MDCW 烧伤为例，其从CHS-DRG分组方案（1.1版）的5个ADRG组调整为6个ADRG组，且调整了内涵和名称。

例如WB1，其在CHS-DRG分组方案（1.1版）中所对应的ADRG名称为大于体表30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤伴植皮，在CHS-DRG分组方案（1.2版）中所对应的ADRG名称为烧伤面积≥50%，或三度面积≥20%的烧伤，伴有手术操作，且规定了入组条件，主要诊断+其他诊断1+主要手术或操作或者其他诊断2+主要手术或操作。

从名称和内涵的变化来看，CHS-DRG分组方案在持续优化，将更加符合临床实际，更能体现疾病诊疗难度差异。

3.关于QY组与0000组

根据第二届CHS-DRG/DIP支付方式改革大会上CHS-DRG进展相关介绍，QY组与0000组的入组顺序可参考下图。

小编有话说：文章仅代表个人观点，文中涉及CHS-DRG分组方案（1.2版）内容，请以后续官方发布为准。若有分析不到位的地方，望大家及时批评指正，十分感谢！