肺癌脑转移的非开颅治疗法

我是张江红，一名神经外科医生。

肺癌，是全部恶性肿瘤中脑转移最高发的一种肿瘤。据统计，肺癌中非小细胞癌患者约有30%会在病程中发生脑转移，小细胞癌患者约有50%会发生脑转移。另外很多肺癌患者也会在手术治疗后的6~12个月内出现脑转移，通常表现为癫痫，也就是四肢行动受阻，经常性摔倒。

在一般的脑转移瘤治疗中，放射治疗是首选治疗方式。从整体数据上来说95%的患者都是需要采用放射治疗，只有5%的患者适合开颅手术治疗。95%的患者中大约有70%~80%的患者都是选择头部伽玛刀治疗。

头部伽玛刀是一种放射治疗设备，属于放射精准治疗中的一种。是采用立体定向几何原理，使Co-60放射源产生的伽玛射线大剂量聚焦照射。靶区内放射剂量很高，靶区周围的正常组织放射剂量很小。不良反应少，风险小，无需全麻，无需开颅。近年来头部伽玛刀治疗脑转移发展迅速，已经可以达到与开颅手术切除相似的疗效。从而使得很多肺癌脑转移病人免受开颅之苦，并且副作用小，患者多耐受。

什么样的脑转移瘤适合头部伽玛刀

中国临床肿瘤学会（CSCO）及美国放射肿瘤学会（ASTRO）均推荐：1～4个病灶的脑转移瘤，首选立体定向放疗（伽玛刀）；5～10个病灶的，有条件的推荐立体定向放射治疗（伽玛刀）。多项研究表明，对于1～4个病灶的脑转移瘤，单纯立体定向放疗比全脑放疗具有生存优势，且能更好地保留认知功能。转移瘤＞5个甚至＞10个转移病灶应用SRT（立体定向放疗）作为初程治疗，亦可达到不劣于寡转移灶的局部控制率。

从我自己的临床治疗经验出发以下情况最适合伽玛刀治疗：

①肿瘤平均直径<75px，最大直径≤100px的（根据患者实际情况判断）；

②绝大部分患者可一次完成治疗，一次治疗4个病灶以内为宜；

③对于转移瘤直径小于50px者，一次可治疗6～8个病灶；

④对转移瘤病灶较多、肿瘤体积较大的患者可以分次治疗；

⑤治疗前有颅内高压者不能完全视为禁忌证，可以在使用甘露醇和激素的同时进行治疗。

立体定向放疗技术的发展加上越来越多的临床验证，让伽玛刀能治疗的适应证越来越多，治疗流程越来越简单，治疗效果越来越好。

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