全面盘点！一文读懂DRG2.0版分组方案与1.1版差异

　　为持续深化医保支付方式改革，不断优化医保付费技术标准，7月23日，国家医保局发布按病组(DRG)付费2.0版分组方案(以下简称DRG2.0版)。

　　DRG2.0版研究论证更近年份的历史数据，多方征求意见建议，在保持原有框架的基础上进行了迭代和完善，提升分组的科学性、精准性，更加贴近临床实际。

　　那么，DRG2.0版分组方案相对于CHS-DRG1.1版，有哪些具体变化?

　　DRG2.0版VS 1.1版 主要诊断大类(MDC)

　　DRG2.0版设置26个MDC，分为先期分组(MDCA)、新生儿疾病(MDCP)、HIV感染疾病及相关操作(MDCY)、多发严重创伤(MDCZ)和常规分组。

　　*红色字体为名称修订MDC组

　　DRG2.0版对MDC组的命名、疾病范围进行了调整和完善，名称描述相对DRG1.1版更为准确;在除外MDCA、MDCP、MDCZ三个MDC的情况下，MDC主诊表的疾病诊断编码数量由28162个减少至26099个，其中明确标注了一些不作为分组规则的疾病诊断列表。

　　DRG2.0版VS 1.1版 核心分组(ADRG)

　　DRG2.0版在保持原有框架的基础上，对部分ADRG组进行了修订和完善，由376组新增至409组，分组更加精细和精确。

　　409 个ADRG组，涉及外科手术组182个、非手术室操作组37个、内科诊疗组190个。相较于DRG1.1版，DRG2.0版中外科手术组、非手术室操作组、内科诊疗组数量均有所增加。

　　其中重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。

　　DRG 2.0版与1.1版分组变化举例

　　涉及名称及内涵调整的ADRG组数较多。如AH2 有创呼吸机支持≥96小时，且入组条件需要满足气管切开的次诊断或手术。

　　WB1烧伤面积≥50%，或三度面积≥20%的烧伤，伴有手术操作， 且规定了入组条件，主要诊断+其他诊断1+主要手术或操作或者其他诊断2+主要手术或操作。

　　DRG2.0版VS 1.1版 细分组(DRGs)

　　DRG2.0版细分组有较大幅度的变化，共634组，包括251个外科手术组，57个非手术室操作组及326个内科诊疗组。

　　对MCC/CC表的测算引入了遗传算法、考虑了麻醉分级，更加符合临床医疗需求，CC数量减少比例超过50%。

　　如2.0版中的EC19(纵隔、气管、胸壁大手术)对应1.1版中的EC11(纵隔、气管、胸壁大手术，伴严重并发症或合并症)、EC15(纵隔、气管、胸壁大手术，不伴并发症或合并症)，不再区分合并症或并发症组。

　　综上所述，DRG2.0版较DRG1.1版有显著的改进和优化，分组更加细化和规范，框架结构更清晰，同时加强了对特殊病例的考虑等变化，更符合临床实际和医保支付的需求。

　　此外，国家医保局在发布通知中强调，原则上，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本。因此，医疗机构应加强院内培训，了解DRG2.0版分组方案变化，及时完成2.0版分组的切换准备工作。