不作为分组规则的手术操作列表，需要每位医保医师和医保办关注

近日，国家医保局发布《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案的通知》。这表明，DRG/DIP的分组方案即将进入2.0时代。

需要重点关注的是，为保证分组方案科学合理、真实反映诊疗过程的实际情况，根据 ICD-9-CM3 的编码共识，减少检查性操作等资源消耗小且非核心治疗的手术操作对分组造成的影响，制订了不作为分组规则的手术操作列表， 共包含 1827个手术操作编码。不作为分组规则的手术操作列表中包含的编码，不作为 ADRG 的入组条件。

这需要所有医务人员与医保办知晓并要理解其意义,就是根据ICD-9-CM3 的编码共识，减少检查性操作等资源消耗小且非核心治疗的手术操作对分组造成的影响，对1827个手术操作编码列为不作为分组规则的手术操作列表，也就是这些手术操作编码可以不用出现在《医疗保障基金结算清单》，就是即使你在《医疗保障基金结算清单》填写了这些手术操作编码，也不作为ADRG 的入组条件，对此病例的结算系数不造成影响。

例如，不作为分组规则的手术操作列表中，17.972J0 股骨干骨折手法整复术，在DRG中为IR29 股骨骨折，权重系数为1.1614。

如果做手术，且伴有严重并发症或合并症，则DRG为IE21（医保局2.0版），西安市用的为IF31，权重系数为3.4417。

如果做手术不伴严重合并症或并发症，则DRG为IE25（医保局2.0版），西安市用的为IF35，权重系数为2.5703。

结果一目了然。

再如，不作为分组规则的手术操作列表中：

04.8000周围神经注射

04.8100x003周围神经麻醉止痛

04.8101 周围神经阻滞术

04.8102三叉神经阻滞术

04.8103下颌神经阻滞术

04.8104 肋间神经阻滞术

04.8105 腹腔神经阻滞术

04.8106 股神经阻滞术

就是明确告知个位医保医师，在临床诊疗过程中，一定要严格根据病人病情及治疗需要选择治疗方式，如需要肋间神经阻滞术，再执行肋间神经阻滞术，别只仅仅为了想要提高权重系数，而去做这些操作，除了增加医疗成本以外，没有任何意义。

资料来源：国家医保局，西安市医保局

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