深静脉血栓的预防与护理

昆明三博脑科医院 普健丽

定义

深静脉血栓形成（DVT)是指深静脉腔内急性非化脓性炎症 ,并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病。

深静脉：位于下肢中央，靠近下肢骨脂为肌肉所包绕，能使大约85% 的血液返回心脏髂静脉、大腿静脉、胭静脉、胫静脉为腿部深静脉

浅静脉：靠近皮肤表面，稍有肌肉支持大约能促进15%的血液返回心脏

下肢静脉的解剖

下肢静脉分成深浅两组。

1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。

2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。

下肢深静脉血栓形成的原因

血流缓慢：肢体制动、长期卧床、活动减少

静脉损伤：手术、创伤、感染

血液高凝状态：妊娠、产后、外科大手术后

下肢深静脉血栓形成的临床分型

周围型：股静脉及小腿深静脉血栓形成

中央型：多发生于髂-股静脉，左侧多于右侧

混合型：全下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成的临床表现

中央型：髂-股V血栓形成

起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张，髂窝或股三角压痛。

周围型：

血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻

血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行走加剧

混合型

股青肿、股白肿

处理原则

手术治疗：主要采用Fogarty导管取栓术。（股白肿、股青肿）

一般处理：卧床休息，抬高患者，2周左右下床，使用弹力袜

溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好72h内进行）

抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林（监测凝血功能，使其为正常值2倍）

祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。

急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm（患肢抬高30°），待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。

膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。

用药护理

肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。

尿激酶 :

a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。

b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。

c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.

d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。

肺栓塞--沉寂的"杀手"

住院患者大约 1% 死于肺栓塞

90% PE患者血栓来自下肢静脉

80% PE患者起病时无临床症状

2/3 PE患者死亡在2小时内发生

肺栓塞的观察

血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。

肺栓塞典型症状

呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。

心理护理

下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。

饮食及生活指导

给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。

预防及健康宣教

卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人 的活动情况。定时更换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。

长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。

尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。

注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师

勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人做踝泵运动活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。

吸烟的患者应告知患者戒烟 烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。

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