2030 年终结艾滋病流行，天方夜谭？

据联合国艾滋病规划署统计，截至2022 年底，全球现存HIV/AIDS 患者3 900万例，2022 年新发HIV 感染者130 万例，死亡人数63 万例，约有2 980 万人正在接受抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）。而在中国，截至2022 年底，现存HIV/AIDS 患者122.3 万例，2022 年新发HIV 感染者10.7 万例，同年报告死亡人数3.0 万例[1]。

2021年6月，联合国大会表决通过关于到2030年终结艾滋病流行的政治宣言。多年来，各国朝着这一目标持续努力。

近年来，尽管在HIV治疗和预防方面取得了显著进展，但全球范围内的新增HIV感染率依然居高不下。本文将通过具体数据，探讨在2030年前控制HIV流行的现实挑战[2]。

一、高感染率现状

根据最新研究数据，HIV感染率在许多地区依然令人担忧。以南非为例，在非洲南部的Imbokodo试验中，疫苗组的HIV感染率为每100人年3.6例，而安慰剂组更是高达4.3例。这一数据表明，即便在接受了频繁访视和多次暴露前预防（PrEP）提供的情况下，HIV感染风险依然很高。

再来看美国的数据，男男性行为者（MSM）的HIV诊断终身概率高达1/6，而黑人MSM的终身感染概率更是达到了惊人的50%。这些数据清晰地揭示了HIV感染在不同群体中的严重程度。

二、PrEP的局限与希望

PrEP作为一种有效的HIV预防手段，在按规定服用时能够显著降低感染风险。然而，现实情况却远不乐观。在撒哈拉以南地区，尽管PrEP在理论上对顺性别女性具有高效性，但由于低使用率、低依从性和低持续性，其实际效果大打折扣。研究数据显示，这些地区PrEP的使用率极低，导致人群层面的预防效果难以显现。

然而，在资源充足的地区，PrEP的效果则显著不同。例如，在英国、荷兰和美国的一些地区，随着PrEP的普及，HIV感染率在男同性恋和双性恋者群体中有所下降。这表明，只要有足够的资源和支持，PrEP可以成为有效的HIV预防手段。

三、长效注射剂和单克隆抗体的前景

除了PrEP外，长效注射剂和单克隆抗体也被视为HIV预防的新希望。临床试验显示，长效注射剂如cabotegravir在MSM和顺性别女性中的预防效果超过94%，显著优于每日口服PrEP。然而，这些新型预防手段同样面临高成本和高覆盖率的挑战。特别是在低收入国家，其推广和应用仍受到诸多限制。

四、疫苗研发的突破与挑战

疫苗被认为是实现HIV流行控制的终极解决方案。然而，HIV疫苗的研发历程充满了挑战。尽管AMP试验等研究显示，广谱中和抗体（bnAbs）在预防HIV感染方面显示出巨大潜力，但疫苗的实际应用仍需时日。科学家们正在加紧研发能够诱导广谱中和抗体的疫苗，但这一过程预计至少需要数年时间。

五、结论与展望

面对HIV流行的严峻挑战，我们不能回避现实。尽管2030年前完全控制HIV流行的目标看似遥远且艰巨，但通过加强PrEP的推广和应用、加速长效注射剂和单克隆抗体的研发和推广、以及持续投入疫苗研发等措施，我们有望逐步降低HIV感染率并最终实现流行控制。

让我们携手努力，共同为消除HIV流行贡献自己的力量！

参考文献：

[1] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,李太生.艾滋病免疫功能重建不全者临床诊疗专家共识(2023 版)[J].中华传染病杂志, 2024(001):042.

[2] Beyrer C, Tomaras GD, Gelderblom HC, Gray GE, Janes HE, Bekker LG, Millett G, Pantaleo G, Buchbinder S, Corey L. Is HIV epidemic control by 2030 realistic? Lancet HIV. 2024 Jul;11(7):e489-e494.

-END.

更多阅读：1. 2022年全国各省份艾滋病感染人数汇总

更多阅读：2. 2023年全国各省份艾滋病人数汇总

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