花季少女一个月瘦15斤，竟是得了神经性厌食……

近日，医院心理科一区收治了一位特殊的小患者，十几岁的她本应该是个活泼的花季少女，却中途辍学，身体虚弱，需家人搀扶行走入院。约一年前，患者开始出现精神行为异常，当时照镜子，觉得自己的腿和手臂变粗，觉得自己很胖，于是开始控制体重，在节食的同时，还做大量的运动。节食期间出现过片段的幻觉，凭空能听到有人叫自己的名字，脑子里有声音。

近一段时间，患者病情加重，上厕所反复关门、摸门锁，还不愿吃饭，总是偷偷将饭菜倒掉或用手催吐，家人给她配的营养液也只喝一小口，输液补充营养时偷偷拔针。仅仅1个月，她的体重就下降了将近15斤，情绪低落，仍觉得自己胖又丑，十分自卑，曾有过轻生想法。

入院时，患者处于极度消瘦状态，体重仅有32kg，BMI指数12.5㎏/m²。我院心理科最终确诊患者为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作、强迫性障碍、神经性厌食、营养不良。

患者入院后，治疗上给予改善抑郁，精神症状及强迫症状和肠胃情况，心理治疗上给予家庭治疗和认知行为治疗。邀请营养科会诊，制定营养计划，并予鼻饲营养餐。护理上做好安全管理，严防催吐、自杀和跌倒，同时与患者建立良好关系。并邀请家属一起参与患者治疗中，指导患者采取日记式记录，记录自己的每日心情、躯体和进食情况，并指导其进行正念放松训练。

经过10天住院治疗，患者的情绪明显改善，现已拔除胃管，能经口进食一碗瘦肉粥，体重增加了6斤。

2023年5月，曾有报道一名年仅15岁的东莞女孩因为患上神经性厌食症，全身瘦到皮包骨头导致呼吸衰竭、昏迷不醒。在ICU里抢救了20多天后，她的父母无奈选择放弃继续维持她的生命体征……

再结合此案例，可能大家也存有疑惑，

患者明明已经很瘦了，

为什么还要执着追求减肥呢？

带着疑问，我们一起来了解神经性厌食症。

神经性厌食症

神经性厌食症（anorexia nervosa，AN）是以持续性的能量摄取限制、强烈害怕体质量增加或变胖或持续性妨碍体质量增加的行为、对自我的体质量或体形产生感知紊乱为临床特征的一类进食障碍，患者有意造成体质量明显减轻，导致营养不良，进而造成累及全身各大系统的并发症，严重者造成多器官功能衰竭而死亡。

AN的终生患病率为0.6%，常见于青少年女性和年轻女性，男女比例约为1∶11。目前认为，AN的发病因素与生物学、心理学、家庭和社会因素均有关。AN的死亡率高达5%~15%，在所有精神障碍中死亡率最高，对于患者个体来说，死亡率每10年增加5.6%。

神经性厌食症临床特征

1.心理和行为特征

在心理上"迷恋"低体质量，抗拒体质量增加，拒绝维持健康体质量。很多患者存在体像障碍，对自身体形的感知异常，如明显已经很消瘦了，仍觉得自己很胖。

在行为上，刻意减少摄入量和增加消耗，表现为：限制饮食，包括对食物总量和食物种类的限制，常试图精确计算热量，回避高热量的"发胖"食物，如甜食、主食类、含油脂较高的肉类、油炸食品等。同时过度运动，也可表现为大量做家务劳动、长时间站立等；催吐，进食大量食物后和进食量不多时均可催吐，后期可无诱导下自然呕吐；导泻，包括口服各种缓泻剂、使用灌肠剂等方法；滥用药物，包括利尿剂、食欲抑制剂、各种减肥药等。

2.一般精神症状

焦虑、抑郁、强迫、情绪不稳定、易激惹、失眠等。

3.躯体症状

AN的生理特征为显著的低体质量，同时常伴随其他躯体症状，主要为营养不良相关，涉及全身多个系统。

①外表：消瘦、虚弱、苍白、毛发稀疏。

②消化系统：腹胀、便秘最多见，也可见恶心呕吐、 腹泻等。

③内分泌系统：女性闭经。

④心血管系统：如皮温低、肢端发绀，心率、血压下降，疾病晚期和再喂养阶段可有心力衰竭表现（如呼吸困难）。

⑤血液系统：三系均可减少，红系减少可见贫血表现。

⑥泌尿系统：表现为多尿，后期肾衰竭时表现为少尿和水肿。

⑦骨骼系统：骨量减少和骨质疏松导致骨痛和骨折风险增加。

⑧生殖系统：子宫幼稚化、不孕不育等。

神经性厌食症治疗的核心目标是恢复体质量。治疗原则包括：

1.尽早确诊，尽早开始营养重建。

2.重视内科的监测评估，确保患者的躯体安全。

3.本病尚无针对性的治疗药物，但AN共病率高，共病心境障碍、焦虑障碍、强迫障碍、孤独谱系障碍等会严重妨碍AN的治疗，故应重视共病的识别和治疗，可针对妨碍治疗的情绪困扰、睡眠问题、行为问题给予对症药物治疗。

4.为患者及整个家庭提供全面的心理教育，建立治疗联盟，提供系统的心理行为干预，实现全病程管理。有充分的证据表明，针对疾病早期阶段的干预措施是至关重要的，早期治疗可以收获更好的结果。