三明医年薪制：三明医改来了，真的所有科室都能躺平吗？

导语

三明医改，一场关乎医疗的重大变革。双打包政策、医生年薪制、后勤缩减等举措，近日，引来广泛讨论。

从三明政策切入，深入科室探寻究竟。有人看到资源整合的高效，也有人担忧新机制下的潜在问题。这场改革带来诸多变化，医护人员挑战与机遇并存。三明医改成效究竟如何？是大胆创新还是争议不断？三明医改是指福建省三明市境内实施的医改，于 2012 年正式启动。

三明医改以公立医院综合改革为切入点，通过医疗、医保、医药 "三医" 联动，再到组建总医院、医保基金 "双打包" 支付，三明医改迈入 "以人民健康为中心" 阶段。

三明医改突破了传统医疗组织体系，实施以县域为基础的 "医共体" 组织模式，促进了医疗资源的整合与共享。三明医改注重建设医疗卫生服务网络，提高基层医疗机构的服务水平。加强基层医疗卫生服务网络，不仅能够更好地满足居民基本医疗需求，还能有效缓解大医院的就诊压力。三明医改在医保体制上进行了创新，建立了多层次、全覆盖的医保制度。这种医保体制为患者提供了更全面的医疗保障，同时也有效控制了医疗费用的增长。

三明医年薪制：三明医改来了，真的所有科室都能躺平吗？

年薪制：医生收入新变革三明医改的年薪制引发广泛关注。全员岗位年薪制包括基本年薪和绩效年薪两部分，基本年薪按职称核定，如主任医师 30 万元、副主任医师 25 万元等。2022 年，三明医生最高年薪达 58.28 万元，在岗职工平均年薪由 2011 年的 4.22 万元提高到 2022 年的 20.11 万元。

薪酬制度改革后，医生的绩效工资与药耗收入脱钩，与体现医务人员劳动价值的医疗服务性收入等挂钩，减少了医务人员跑病人、拉病人的冲动。推行年薪制后，医生更专注于服务质量，关注疾病预防与健康管理，辖区群众的健康水平也有了一定提高。

三明医改后的科室变化：年薪制考核细则

三明医改的年薪核定分为三步。首先，政府统一核定医院的工资总量，包含工资总额、DRG 绩效考核奖励、慢性病管理奖励以及家庭医生签约服务收入。其次，医院根据职工类别制定分配方案，医生团队、护理药剂团队、行政后勤团队按比例分配工资，例如护士工资不超过医生的 70%，后勤人员不超过 50%。最后，年薪由基础工分、工作量工分、奖惩工分三部分构成，分别对应职称、工作量和奖惩考核。工分制成为核心，其中基础工分占 40% - 50%，工作量工分占 60%。医生的工分根据门诊量、出院人数等标准计算，护理和医技团队则按项目工作量计算，后勤团队则根据医院 KPI 设定工分。

计算出个人工分后，再根据医院年度总工分值确定每分的具体价值，进而核算年薪。尽管年薪制设定了收入上下限，但躺平并不可行，医院年底考核不达标者只能拿档案工资，部分关键指标甚至实行 "一票否决"。

新的热门科室

在三明模式下，口腔科、肿瘤科、中医科、整形美容科成为热门科室。口腔科绝大多数项目都属于自费项目，如牙齿矫正、种植牙、洗牙等，无法通过医保报销，患者只能全额自费，使得科室收入更加可观。肿瘤科随着靶向治疗、免疫疗法等新技术的普及，肿瘤患者的生存率和治愈率逐步提升，不仅增加了科室的工分收入，还提升了学科地位。再加上科研成果频出，肿瘤科医生的晋升机会更多，收入也随之增加。同时，肿瘤患者对治疗的预期相对较低，医患关系压力小。中医科因自费项目多、诊疗费用高而走俏，且许多中医医疗机构暂未纳入 DRG 付费体系，避免了收入被严格限制。整形美容科同样具有自费项目多、市场需求大等特点。

计划 5 年三明医改普及全国

医院应对方法

随着三明医改计划在 5 年内普及全国，医院需要积极采取一系列应对措施。首先，医院应加强内部管理改革，优化资源配置，提高医疗服务效率。

例如，借鉴三明医改中对行政后勤部门的改革，根据医院自身情况合理精简冗余人员，降低运营成本。同时，完善绩效考核体系，将医疗服务质量、患者满意度等指标纳入考核范围，激励医务人员提高服务水平。

在药品和耗材管理方面，积极参与药品集中采购，降低采购成本。推广临床路径管理，规范医疗行为，减少不必要的检查和治疗。加强医保支付方式改革，适应按病种付费、总额预付制等支付方式，合理控制医疗费用。

此外，医院还应注重人才培养和引进，提高医务人员的专业素质。加强与高校、科研机构的合作，开展科研项目，提升医院的科研水平和学科建设。

医生思想转变

三明医改的全国普及将促使医生的思想发生重大转变。医生需要认识到医改的重要性和必要性，积极适应新的医疗环境。

首先，医生要树立正确的职业价值观，从以治病为中心转变为以健康为中心，更加关注疾病预防和患者的健康管理。

在薪酬制度改革方面，医生要理解年薪制的意义，不再单纯追求药耗收入，而是通过提高医疗服务质量和效率来获得合理的收入。同时，医生要加强自身学习，提升专业技能，为患者提供更加优质的医疗服务。

医生还应增强团队合作意识，与其他医务人员共同协作，提高医疗服务的整体水平。在面对患者时，要更加注重沟通和人文关怀，建立良好的医患关系。