肺癌脑转移的全部治疗方法，都在这了！

我是张江红，一名神经外科医生。

根据最新的癌症数据，我国肺癌的发病率和发病人数依旧是最高的。2022年新发癌症数就达到了106.06万，肺癌相关的死亡人数73.33万。发病率和死亡率都居首位。 而对于肺癌患者来说，更严重的情况之一就是脑转移，20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，自然生存时间仅为1~2个月。那么对于肺癌的脑转移都有哪些治疗手段呢？

治疗原则

脑癌脑转移包括脑实质转移和脑膜转移。脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差。肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗，包括外科手术、全脑放疗(whole brain radiotherapy, WBRT)、立体定向放疗( stereotactic radiotherapy，SRT)、内科治疗在内的多学科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量，最大程度地延长患者的生存时间。

治疗手段

一、外科手术

1、脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合外科手术切除。虽为单发，但对放、化疗敏感的病理类型，如sCc等可不首选手术，但下列情况除外:转移瘤和(或)水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者应急诊手术,。

2、多发脑转移瘤外科手术治疗目前尚有争议,一般认为:若肿瘤数目≤3 个,且手术能完全切除,则与单发脑转移瘤患者同样也能获得满意的治疗效果。>3 个脑转移病灶应首选 WBRT 或SRT,但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命的症状和特征时，也应行手术减乐。

3、肿瘤大小:肿瘤最大径>75px 者，一般不适合放射治疗，宜首选手术;肿瘤最大径<5 mm,尤其位于脑深部(丘脑、脑干等)宜首选放疗或内科治疗:如肿瘤最大径为1~75px，则根据患者全身状况、手术风险等综合评估，再决定首选手术还是其他治疗。

4、肿瘤部位:尽管目前借助神经导航、术中功能定位等技术，神经外科医师的技术可以到达颅内任何一个部位，但脑深部或功能区转移瘤手术的致残率总体上较浅表或非功能区的手术致残率高。因此，对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤，原则上不首选外科手术。

二、放射治疗

1、WBRT

① NSCLC脑转移患者立体定向放射外科治疗(stereotacticradiosurgery,SRs)失败后的挽救治疗

② >3 个病灶的 NSCLC脑转移患者的初始治疗，联合 SRS 局部加量

③ NSCLC脑转移患者颅内转移灶切除术后的辅助治疗

④ 对广泛脑膜转移的肺癌患者综合应用 WBRT 与椎管内化疗，对有脊膜转移的肺癌患者可行全脑全脊髓放疗

⑤ 广泛期 SCLC伴有脑转移的患者，无论是否有症状，也无论转移病灶多少，均可行 WBRTSCLC患者发生脑转移时 WBRT通常是首选治疗手段，主要原因是多发脑转移的发生概率高

⑥ SCLC 患者既往接受过 PC 治疗，之后出现多发脑转移时，可慎重再次选择 WBRT

2、SRT

①单发直径 4~5 cm 以下的转移瘤(SCLC除外)的初程治疗

②≤4个转移灶的初程治疗

③WBRT 失败后的挽救治疗

④颅内转移灶切除术后的辅助治疗

⑤既往接受 SRS 治疗的患者疗效持续时间超过6个月，且影像学认为肿瘤复发而不是坏死，可再次考虑 SRS

⑥局限的脑膜转移灶 WBRT 基础上的局部加量治疗

三、同步加量放疗

对不适合SRS但预期生存时间仍较长的患者，可采用WBRT联合转移灶同步加量的调强放疗技术。

四、内科治疗

1、化疗

NSCLC

①顺铂或卡铂+第三代细胞毒类药物

②)培美曲寒(非鳞 NSCLC)+铂类

③替莫唑胺

SCLC

一线化疗方案:含铂的依托泊苷或伊立替康两药方案线化疗方案:拓扑替康

2、靶向治疗

根据基因突变状态选择

3、抗血管生成治疗

贝伐珠单抗(非鳞 NSCLC)

4、免疫治疗

帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、阿特珠单抗纳武利尤单抗+伊匹木单抗

5、鞘内注射

是NSCLC脑膜转移的重要治疗手段，对于脑实质转移目前尚无明确支持证据甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派