9省发布DRG/DIP2.0落地方案，当地医疗机构如何评价~

　　7月23日，国家医保局发布《关于印发按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案的通知》(下称"通知")。通知提出要做好2.0版分组落地执行工作，提升医保基金结算清算水平，加强医保医疗改革协同。

　　24年底前完成切换准备工作，各省进度如何?

　　据不完全统计，自国家通知发布后，青海、湖南、甘肃、山东、河北、江西、山西、吉林、四川等省份调整确定本地DRG细分组(DRGs)和DIP病种库，发布工作方案并落实相关工作。

　　以下介绍各省份工作方案发布概况、切换时间安排以及部分省份分组情况。

　　各地在确保DRG核心分组和DIP病种库分组规则全国一致的基础上，结合本省实际情况，对照国家2.0版分组方案调整本地细分组和病种。

　　青海

　　以国家2.0版DRG分组方案为基础，结合全省实际，省DRG质控组确定了DRG细分组725个，其中"QY"组19个、"0000"组2个。

　　山东

　　以国家2.0版DRG分组为基础，及时科学规范完成了本地化细分组工作。在细分组论证环节，根据临床专家意见，对CB2、CB4、CB5三个ADRG病组(核心分组)进一步细分，持续提高分组方案与临床实际的贴合度，最终确定了738个DRG细分组。

　　在权重协商谈判方面，组织各类型医疗机构开展了多轮协商谈判，按照诊断大类(MDC)总权重不变原则，共对331个DRG细分组的基础权重作出调整，占纳入谈判的DRG细分组的45%。

　　河北

　　按照国家医疗保障局 DIP( 2.0 版)关于病种的分组逻辑( 主要诊断+主要手术操作+相关手术操作 )产生建立全省(DIP)付费病种目录库，共10223 个核心病种、 3017 个综合病种，其中 43 个基层病种。

　　四川

　　在国家要求ADRG核心分组、DIP病种库分组规则全国统一的基础上，省医保局结合全省工作实际，经数据测算、专家评审，调整形成四川省DRG目录共计809组+21组+1组。其中，809组为具体病组数;1组为空白病组，即0000组，为特殊情况提供一种管理方式;另外21组是为26组MDC组中21类的歧义组。调整形成四川省DIP病种库病种目录共计7316组。

　　DRG/DIP2.0接连落地，医疗机构如何评价?

　　DRG/DIP2.0版分组方案较旧版有显著的改进和优化：DRG2.0版分组方案分组更加细化和规范，框架结构更清晰，同时加强了对特殊病例的考虑等变化，更符合临床实际和医保支付的需求;病种库2.0版满足了数据更新、编码升级等客观要求，也更好地契合了医疗技术进步及临床行为的复杂性。

　　目前，各省份接连落地，医疗机构如何看待呢?

　　山东某医院医保办负责人：这个月，山东省已经按国家2.0版DRG分组方案付费了，总体感觉2.0版分组更加契合临床实际，解决了1.1版分组方案的一些不足。此前，我们医院每个月都有些正常病例因分组器的原因列入了歧义组，存在支付不足的问题，现在这些病例都可以正常入组了。

　　从医保局反馈的分组结果看，这个月结算的病例中，消化内科就有8例如果按1.1版会入HQY歧义组的病例，医保支付会打折，现在按2.0版分组方案可以入HS13(肝功能衰竭，伴合并症或并发症)的正常组，医保支付约2.1万元，实际这类病例的医疗成本现在医院控费后约1.8万元，因为分组器升级完善，此类病例可以在月度支付中及时结算，支持医疗机构收治患者。

　　山东某医院副主任医师：2.0版确实更加先进，2.0版对神经外科颅脑手术等组别进行了结构性优化，并增加了神经系统复合手术组等，体现出了治疗技术、疾病严重程度等方面的差异。各类型病人，医保都能合理偿付，我们医生只管治病救人，无后顾之忧。

　　DRG/DIP2.0版本分组方案是对现有医保支付方式的一次重要升级，相信通过不断优化和调整，将有助于实现更高效的医疗资源利用，提升医疗服务质量和安全性。