惠民保专题（含特药准入）

9月份，湖南省正式推出全省统一的惠民保产品，实际上几个月前湖南相关政府就已经开始策划该产品，并且下辖地级市的惠民保产品也纷纷停售，共同宣传省级产品。湖南并不是个例，此前江苏、青海等地也推出省级惠民保产品，不少地级市的产品都随之停售；未来是否有更多地方选择推广省级而放弃地市级产品？

本报告从惠民保的总体情况、特药排名以及医保准入情况进行分析。

/01/ 惠宁保覆盖范围，涉及30个省份

根据药易云（商保板块）数据显示，截至2024年09月30日，惠民保现已覆盖全国30省（包括4个直辖市和3个自治区），176个地级市（不含上线全省通用的地级市）；若加上已上线全省通用的惠民保城市，则全国共有342个城市可以享受惠民保带来的保障（包括直辖市），有298款产品（不同年份和不同版本的视为同一产品） 。此外还有面向全国20款惠民保产品上线，共计318款产品。

来源：药易云

截至9月底，全国已有176个地级市上线了惠民保（包括已结束的），本月暂未新增地级市惠民保；仅有湖南发布省级惠民保--湖南惠医保。目前31个省中仅有7个省份暂无现行省级惠民保产品，几乎覆盖所有地级市；其中广东、湖北及四川曾经有过省级产品出现但是未能延续。

来源：药易云

/02/政策动态：德州开展新一期惠民保特药遴选

9月15日，德州惠民保微信号发布《关于邀请药品生产/供应企业参加"德州惠民保"医保范围外药品目录遴选的通知》，下图整理了遴选的要求。

目前基本惠民保都在微信公众号上发布及更新内容，特药遴选以及投保理赔情况等分享。多数产品都是通过线上进行投保，且各地发布时间、名称等差异较大，企业很难第一时间发现有新产品推出或结束。在药易云商保板块可以查询到所有省市，国家商保的相关信息，方便了解动态及申报特药。

来源：药易云（商保板块）

来源：药易云

/03/产品动态：新发布23款产品，7款产品保障到期

根据药易云数据库（商保板块）信息整理，9月份各地共新增23款产品其中21款含有特药保障；此外有7款产品结束保障期，具体如下：

来源：药易云

来源：药易云（商保板块）

新产品推出或结束。可在上图搜索查看。

产品动态：2款惠民保产品特药目录发生变化

9月，潍坊惠民保发布特定药品药品目录调整通知，调整后特药总数量由26种减少至21种，删除达雷妥尤单抗、伊鲁阿克等7种药品，新增恶性脑瘤用药肿瘤电场治疗和化药克拉屈滨共2种。

大爱无疆发布特定药品药品目录调整通知，调整后特药总数量由50种增加为53种，无删除药品，新增3种药品：胰腺癌用药多恩益、淋巴瘤创新药高瑞哲以及罕见皮肤病用药斯全诺。

来源：药易云

/04/特药分析 · TOP30特药最新排名清单

特药保障是"惠民保"产品的重要卖点，也是对于目录外高额医药费用保障的重要补充。截至9月30日，共有181款惠民保产品在售/在 执行（不含全国版）；其中有161款产品包含特药保障。

在161款有特药保障的惠民保中按照药品纳入产品的数量统计出截止9月30日排名前30的特药名称，详情见下图。

排名前十名的特药纳入的惠民保数量全都不低于105款，占目前未结束总产品数量的58%左右；是惠民保特药的热门药品。

目前新一轮医保谈判即将开始，TOP30中通过形式审查的药品差不多有一半。若能成功进入医保药品目录那在惠民保中的身影将会减少，未来一年惠民保排名或将有大的变动。

来源：药易云

/05/ 特药分析 · TOP30特药医保准入情况分析

从下图可以看出,目前T0P30特药中仅有2个药品是在最新版医保目录内,其余均为医保目录外药品。惠民保更青睐医保目录外的创新药。

对比上个月,九月T0P30中纳入最新版医保目录的药品数量没有变化。

在被纳入医保目录的2个药品中,经过对比发现西达本胺医保目录内能报销的适应症为淋巴瘤二线治疗,而在惠民保产品中可以报销的适应症为乳腺癌一线治疗。

惠民保产品在选择特药时更倾向于不能享受医保报销待遇的创新药或者已经纳入医保的药品的不能报销的适应症。对于刚上市的创新药来说非常利好,可以通过惠民保产品优先打开药品市场;而部分已经进入医保的创新药企业也可以通过拓展新适应症进入惠民保特药清单,利于占据更大市场。

来源：药易云

/06/ 特药分析 · 本月新增产品的特药准入情况

根据数据统计，9月份共发布21款包含特药保障的惠民保产品。针对含有特药保障的产品，统计出本月特药纳入惠民保数量过半的排名，见下图。

在九月发布的21款含有特药的惠民保中，暂无药品被九月所有惠民保纳入，其中纳入产品最多的是阿替利珠单抗。下图统计了本月准入惠民保数量过半的特药，共有27种药品，其中仅有伊立替康尚未进入TOP30。

多数惠民保产品在每年续保或者医保目录调整时会对特药目录进行优化调整，在结合市场需求的同时，优先考虑未被纳入医保报销的创新类抗 肿瘤药、罕见病药等。企业应时刻关注惠民保 特药目录变动情况，从而做出更准确的产品准入策略。

来源：药易云

总结：总体上看，惠民保的特药更倾向于未进入医保的创新药，尤其是抗肿瘤药物和罕见病药物，几乎与新药上市速度同步，更好地提高新药的可及性。由于医保谈判进入"一年一调"常态化调整阶段，随着部分新药谈判成功，在惠民保中的身影逐步减少；同时也就会有别的创新药进入惠民保特药中。此外根据近两年的数据来看，在惠民保中热度较大的国产新药在当年医保谈判中也很受欢迎。