【认知照护】被评估者逻辑思维能力对MMSE认知功能评估的影响

一. MMSE认知功能评估与逻辑思维能力

产生于1975年的MMSE（Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查）是一款广泛使用的认知功能评估工具，并且更多的用于认知障碍的早期评估需求。在20世纪中期，随着寿命的延长人类认知功能障碍（如痴呆、阿尔茨海默病等）形态逐渐变得复杂多样，评估范围和对象也多样化，如对康复患者，区分正常衰老与病理性认知障碍，不同时间点对患者认知功能变化的影响。同时在各个国家推广使用中，各种文化差异对MMSE（Mini-Mental State Examination）结果的影响显着，主要体现在语言、社会背景、教育水平和文化习惯等方面。这些因素可能导致测试的得分偏差，从而影响认知功能评估的准确性。

逻辑学是世界绝大多数国家基础教育的重要组成部分，其普遍性源于逻辑学在培养思维能力、解决实际问题、促进学科交叉以及提升社会和科技发展的基础性作用。逻辑学之所以成为世界绝大多数国家基础教育中的必修内容，是因为它既是文明现代的基石，又是个人成长和社会发展的核心工具。通过批判性思维、问题解决能力培养学科交叉能力和社会责任。由于政治和历史的原因，在相当一段时期内，我国的中小学基础教育中没有开设逻辑学教育，成人后逻辑思维能力普遍比较低下。这些人群在进行MMSE评估时，由于其逻辑推理能力较弱，会对MMSE的一些具体测试项目造成的显著负面影响，表现为评估结果假阳性。这是因为MMSE中的一些任务，例如计算能力、语言理解和执行命令的能力，都隐含着逻辑思维的要求。逻辑学教育缺失会对MMSE测试结果的产生很大影响。

二. 受影响的具体测试项目

(1)计算与数字操作

MMSE中的"从100开始连续减去7"任务需要基本的数学推理能力。而对于没有逻辑训练的人，这种连续计算可能难以完成，因为他们可能缺乏序列化思维能力（逻辑的逐步推理过程）。导致误判风险，可能被误判为注意力或认知功能缺损。

(2)三步指令任务

例如"拿起纸，折叠成两半，然后放到地上"。完成该任务需要顺序性逻辑思维，即先理解每一步，再按顺序执行。而对逻辑推理能力较弱者而言，可能难以在短时间内分解任务，进而可能表现出执行障碍。

(3)语言与抽象思维测试

MMSE可能要求患者解释抽象的短语或词语，比如"一个针掉进水里会发生什么"。没有逻辑学基础的人可能难以把握抽象关系，导致回答偏离预期。

(4)视空间能力测试

例如，画出一个两个正方形交叠的图形，完成任务需要空间逻辑推理能力。缺乏逻辑训练的受测者可能难以理解结构和关系，进而画出错误图形。

三. 被评估者逻辑思维能力对可能误判的影响

(1)假阳性（伪认知障碍)

受测者在逻辑学训练上的缺失可能被误认为是认知功能损害，特别是在注意力、执行功能和语言表达方面。实际上，这种表现可能并非病理性，而是教育背景的限制。

(2) 假阴性（认知损害未被发现）

在某些项目（如语言类任务）中表现较好的人，可能因逻辑任务失败被忽视认知储备低下的风险。图-1是某项研究成果展示的受过逻辑教育与未受过逻辑教育的在MMSE评估中的假阳性(假激发)现象。

1)MMSE限制得分：未受过逻辑教育的人群因受教育背景的影响，其得分显着低于实际认知能力。

2)假阳性率：未受过逻辑教育人群的假阳性率显着高于受过教育的人群，可能被误判为认知障碍

3)实际认知能力：两类人群在实际认知能力上存在一定差异，但并不显着。

图-1缺乏逻辑教育导致MMSE假阳性(假激发)

三. 教育背景和逻辑能力的应对措施

为减轻逻辑学教育缺失对MMSE评估的影响，临床上可以采取调整评分等策略。

(1)调整评分标准

针对不同文化或教育背景的受测者，调整评分标准，避免因教育不足导致的高误报率。如对逻辑任务得分较低的测试者降低阈值，但加强其他领域测试的权重。

(2)引入补充测试

使用如MoCA（蒙特利尔认知评估）等更适合低教育水平的工具，或通过更直观的任务（如实物操作）测试功能。

(3)培训与引导

在测试前，对低逻辑能力的受测者进行简要的逻辑引导（如举例说明）。使用直观的语言表述测试问题，避免因表达模糊导致受测者无法理解。

逻辑学教育缺失导致的逻辑能力低下对MMSE测试的结果影响较大，但这种影响更多是表面性的，而非认知功能的真实缺陷。在评估时，测试者需结合受测者的教育背景，采取灵活的策略，避免因逻辑能力不足导致的不公平评估。对于教育背景特殊的群体，应联合其他认知评估工具，以获得全面、准确的认知功能评价。

杨金宇 初稿(健康界): 2024.11.15

引用资料：

[4] ChatGPT 4.0

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