常见腰腿痛及防治

作者：昆明三博脑科医院 汪新民

目录

一、什么是腰腿痛？

二、引起腰腿痛的常见原因是什么？

三、几种常见的腰腿痛

四、如何预防？

一、什么腰腿痛？

1、定义：腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主的病症。轻者表现为腰痛，重者除腰痛外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。

腰痛和/或腰部原因引起的下肢麻痹疼痛。

一生中70%的人曾有过腰腿痛，症状可轻可重。

25岁以后，腰椎间盘开始退性变，髓核含水量逐步减少。

2、解剖结构

脊柱的椎骨26块

椎间盘位于两个椎体之间

椎间盘包括三个部分：软骨板、纤维环、髓核

腰部的椎间盘最厚，约为着毫米

二、引起腰腿痛的常见原因是什么？

1、常见原因

人类进化：爬行至直立行走，后纵韧带、椎间盘压力过大，腰前弯间盘后突、小关节负担过大。

现代社会：腰肌锻炼少、姿势不良多、高跟鞋。

肥胖致腰肌负担加大。

腰骶关节畸形多： 15-60%

骶椎腰化

腰椎骶化

椎弓裂

滑脱

2、腰腿痛常见疾病（局部病变）

腰部软组织病变：如慢性腰肌劳损

腰椎间盘病变：如腰椎间盘突出症

腰椎关节病变：如强直性脊柱炎

腰椎骨病变：如腰椎骨折、退行、骨质疏松、 肿瘤、结核

3、常见腰腿痛原因的种类（诊断）和病因

腰背筋膜炎

腰椎骨质增生症

腰肌劳损

腰扭伤

腰椎不稳

腰椎间盘突出症

腰椎管狭窄症

腰椎滑脱症

腰椎肿瘤

腰椎感染等

腰椎结核

强直性脊柱炎

椎间盘源性疼痛

神经根性病变

牵涉痛

神经化学

神经元性疼痛的化学递质

关节源性疼痛

肌性疼痛

背根神经节

非神经元性疼痛的化学递质

4、常见引起腰腿痛原因（内脏器官病变）

腰椎毗邻多各种内脏 可引起腰痛

泌尿科：结石、炎症、肿瘤、前列腺炎

妇产科：盆腔炎、肿瘤、月经

外科：胰腺炎、腹膜后肿瘤、胆道疾病

神经内外科：带状疱疹、肿瘤、炎症

脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多

肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌

5、病因病理

1、椎间盘退行性变：基本病因，成年后纤维环和髓核水分减少，弹性降低，结构松弛，致髓核突出。

2、损伤：反复弯腰、扭转等累积伤力是发病重要原因。

3、遗传因素：有家族性发病的报告。

4、妊娠：体重增加，腹压增加，肌肉韧带相对松弛，易使椎间盘膨出。

三、几种常见的腰腿痛

1、腰椎间盘突出症

定义

由于各种原因引起的椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根与马尾神经所表现的一种综合征。

是一种脊柱退行性疾病

是腰腿痛最常见的原因之一

好发于20-50岁，男性多于女性

患者多有劳损史或腰部外伤史

平时有慢性腰痛

病因

椎间盘退变：年龄增长，纤维环和髓核含水量下降，髓核失去弹性，纤维环出现裂隙。

损伤：积累损伤是椎间盘退变主要原因。

妊娠：妊娠期间韧带处于松弛状态，腰骶部承受比平时更大应力，增加椎间盘突出风险。

遗传因素：小于20岁青少年患者约32%有阳性家族史。

腰椎发育异常：腰椎发育异常使下腰椎承受异常应力，增加椎间盘损害的风险。

疾病类型

膨出型腰椎间盘突出症

纤维环内层部分破裂，外层完整。保守治疗可缓解或治愈。

突出型腰椎间盘突出症

纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后纵韧带仍然完整。根据病情轻重决定是否手术。

脱出型腰椎间盘突出症

髓核穿破后纵韧帯，进入椎管，其根部仍然在椎间隙内。根据病情决定是否手术治疗。

游离型腰椎间盘突出症

髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离。根据病情决定是否手术治疗。

其他类型腰椎间盘突出症

Schmorl结节及经骨突出型

临床表现

症状：

1、95%以上有腰痛和坐骨神经痛。腰痛是大多数患者最先出现症状，发生率约91%。临床常表现为腰痛，下肢放射性疼痛、麻木、无力。

2、下肢放射痛：

高位腰椎间盘突出（L2-3、L3-4）引起股神经痛，临床少见，不足5%。

绝大多数为L4-5、L5-S1间隙突出，表现为坐骨神经痛。

典型坐骨神经痛是下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。

典型症状

腰痛：大多数，多为首发症状，先有反复腰痛，后出现腿痛。

坐骨神经痛：L4-5、L5-S1间隙，疼痛逐渐发生，由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。

下肢麻木： 肢体麻木，麻木感觉区按照神经支配区域分布。

下肢肌力下降（乏力）：肌肉出现程度不同的麻痹征。

马尾综合征：出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常，急性发病时作为急症手术指征。

间歇性跛行：腰椎管狭窄特异性表现，行走时随着距离增多出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，蹲着或坐着休息症状可以减轻，再行走一段距离后症状又出现。

一般体征：

腰椎侧凸，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。

腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显。

压痛、叩痛及骶棘肌痉挛，压痛及叩击痛部位基本上与病变的椎间隙相一致，80-90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致，压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。

特殊体征：

直腿抬高试验及加强试验：仰卧，伸膝，被动抬高患肢。 抬高在60度以内出现坐骨神经痛为直腿抬高试验阳性。

股神经牵拉试验：俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时为阳性。

仰卧挺腹试验：仰卧位，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开场面，如果患侧出现坐骨神经痛者为阳性。

神经系统检查：早期表现为皮肤感觉过敏，渐出现麻木、刺痛及感觉减退。

肌力下降：若神经受压严重或时间较长，患者可出现足踝部肌力下降。

影像学检查

腰椎X线平片：基本检查，观察骨质破坏、增生，椎间隙狭窄、生理曲线、椎间关节稳定性，可以看有无退变，结核及肿瘤等骨病。

造影检查：间接显示有无腰椎间盘突出及程度，有创操作，临床应用较少。

CT检查：常用检查，显示骨组织结构，看钙化组织，对脊髓、神经根、椎间盘影像显示较差。

磁共振成像检查（MRI）：诊断腰椎间盘突出症具有重要价值，全面观察腰椎间盘是否病变，显示腰椎间盘突出形态及其与硬膜囊、神经根等。

特殊检查：电生理检查：肌电图、神经传导速度与诱发电位协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。

治疗

以非手术治疗为主

卧床休息，一般严格卧床3～4周，腰围保护、适当下地活动。

非甾体类消炎镇痛药物：如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者，使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

脱水剂：对神经水肿，静脉输入甘露醇减轻神经根水肿治疗。

糖皮质激素：无禁忌证时，可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。

牵引治疗，其中，骨盆牵引最常用。

理疗、针灸、按摩（专业医生指导下）、运动治疗、医疗体操等

手术治疗

采用手术方式治疗腰椎间盘突出症的适应证如下：

腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响工作和生活者。

有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等；

有括约肌功能障碍者（大小便功能障碍如失禁等），应按急诊进行手术。

中医治疗

针灸治疗

牵引治疗

理疗和推拿、按摩

预后绝大部分腰椎间盘突出症患者预后良好，通常经保守治疗即可获得满意的治疗效果并可望治愈，是首选的治疗方案。

治愈性：80%~90%腰椎间盘突出症患者通过非手术治疗治愈。

保守治疗无效患者，可以考虑手术治疗，治疗效果亦确切。

有效地治疗方法结合理疗、按摩能够使患者快速的回到正常生活中。

日常要注意保暖，局部热敷，防止受凉。

急性期注意休息。

2、腰背肌筋膜炎（腰肌劳损）

定义

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症

病因

潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷使腰背部肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎。

慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部毛细血管和末梢神经出现疼痛。

其他如经常一个姿势坐着、缺少相应的活动、久坐电脑前及病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。

临床表现

主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。

局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。

疼痛特点：晨起痛，日间轻，傍晚重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，因劳累及气候变化而发作。

查体：患部有明显局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。

诊断

1.腰背部弥漫性钝痛，以两侧腰肌及髂嵴上方更明显。腰部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。

2.晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或过度活动均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候性变化而发作。

3.查体：有明显局限性压痛点，触摸此点引起疼痛和放射。

4.用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。

5.X线检查无异常。实验室检查抗"O"或血沉正常或稍高。

6.MRI：腰背部皮下可见条片状长T1长T2信号，边界较清，为渗出的液体信号。

治疗

1.一般治疗

解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。

2.药物治疗

消炎镇痛药（消炎痛、布洛芬等）、维生素（维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效）。

3.中药治疗

4.其他

封闭疗法、针刺疗法、理疗、按摩治疗。

3、急性腰扭伤

定义

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

临床表现

伤后即出现腰部疼痛，持续性剧痛，次日因局部出血、肿胀、腰痛更严重。

或只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，休息后次日却感到腰部疼痛。

或受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。

腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时疼痛加剧。

站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。

腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛。

检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。

治疗

急性期应卧床休息

压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）做痛点封闭，并辅以物理治疗

局部敷贴活血、散淤、止痛膏药

症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼

4、腰椎管狭窄症

定义

各种原因引起的腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄，致马尾和神经根受压并引起的一系列临床表现。

临床表现

腰痛和/或下肢放射痛：其症状发生均较缓慢。

长期多次反复的腰痛，有时可放射到下肢。

一般先有腰痛，数年后再出现腿痛，腿痛的放射性不典型，可不受咳嗽、喷嚏、大便用力等增加腹压动作的影响，此与椎间盘突出症有明显区别。

症状有单侧腿痛，但多是双侧或左、右交替出现，单纯腰腿痛者较少，单纯腿痛者更少。

腰腿痛多因站立或行走而加重，卧床而减轻或缓解。

间歇性跛行：当患者站立或行走时，出现腰酸痛、腿痛或麻木、无力、抽筋，并逐渐加重以至不能继续行走。坐下或蹲下几分钟后上述症状消失，称马尾间歇性跛行，与椎管内血管受压、神经缺血有关。

做腰部过伸动作：可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄的重要体征。

5、第三腰椎横突综合征

定义

第三腰椎是腰椎的活动中枢，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因慢性损伤出现腰痛及下肢痛、腰部活动障碍等症状称之。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征最多见。

临床表现

多有劳损和外伤史。

疼痛多在腰部或腰骶部，有时向展臀、同侧内收肌和大腿前侧放射，但很少过膝，不能弯腰和久坐、久立，严重者行走和翻身困难。

L3横突尖有压痛点，屈躯试验阳性，直腿抬高试验阳性，但加强阴性。

6、梨状肌综合征

引起急慢性坐骨神经痛常见疾病。

腓总神经高位分支，自梨状肌肌束穿出或坐肌神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列临床症状和体征，称之。

由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射至大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。

临床表现：

臀部疼痛向同侧下肢后面或后外侧放射，咳嗽、喷嚏多无放射痛。

患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌位为甚，可伴有萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等。

直腿抬高在60度以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过60度以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。

7、股外侧皮神经卡压综合征

神经在途经之处被卡压而引起神经功能障碍。

临床表现：股前外侧麻木，有针刺样、烧灼样或蚁行感，行走时症状加重，卧床休息症状可缓解。髂前上棘内下方有压痛tinel阳性，股前外侧感觉减退或过敏。后伸髋关节牵拉股外侧皮神经时，症状加重。

Tinel征：指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配区域的放电样麻痛或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。

8、臀上皮神经痛

多是由于用力、姿势不当、弯腰等动作时损伤臀上皮神经导致其充血、水肿或出血所致，慢性损伤导致神经轴突或髓鞘变态反应也可引起臀上皮神经痛。

临床表现：臀部突然出现针刺或撕裂样弥漫性疼痛或为酸痛，疼痛有时向大腿后外侧放射，一般不超过膝关节。

腰部前屈、旋转及以起立下蹲时均可加重疼痛。

在髂嵴中部入臀点有明显压痛，向大腿后外侧放射，一般不超过膝关节。

病程长者可触及梭形硬条索，可有压痛、放射痛。

9、脊神经卡压综合征

腰脊神经后支由脊神经出椎间孔后发出，在下位椎体横突的上缘、上关节突的外侧又分为内侧支和外侧支。内侧支支配的部分更靠近脊柱，而外侧支则分布于关节突连线以外的肌肉、韧带及皮肤组织。当腰椎出现骨质增生、椎间孔狭窄错位、椎间隙变窄等情况时，脊神经后支就会受到卡压，其相应支配区域就会发生疼麻的症状，严重者还会影响活动。。

临床表现：大多数患者发病前有腰部外伤史或风寒史；患侧腰臀部病痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，病人主诉腰部疼痛常常是持续发生的。疼痛可向大腿放射，但不超过膝关节，腰臀部可有麻木，但不无下肢麻木。疼痛部们深、区域模糊、没有明确的界线。患者常述起坐困难，由坐位改为直立位时或直立位坐下时，感到腰部使不上劲，疼痛加剧。弯腰活动受限，但无神经根刺激症。

10、小关节功能紊乱

腰部损伤伤后立即发生异乎寻常剧烈腰痛。病人往往屈身侧卧，腰不能挺直，不敢动弹，惟恐别人触碰，常被误诊为急性腰肌扭伤。其实，确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿，就会产生慢性严重腰痛和关节炎。

手法治疗是本病的有效疗法。

11、腰椎滑脱症

12、腰椎骨质增生

13、腰椎肿瘤

14、腰椎结核 .......

四、如何预防

保持良好生活习惯，防止腰部受凉，避免过度的劳累。

避免长时间的弯腰工作或者是用猛力提重物。

卧床休息。

保持正确的姿势，可辅助佩戴腰托。

避免长时间的久坐或者是久站，控制体重。

适当运动，注意运动时的防护。

药物治疗：消炎镇痛药物、减轻神经根水肿药物的应用。

约80%以上的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。

康复治疗：

牵引

物理因子：短波/超声波、低周波、磁热、中频等

运动治疗

手法放松

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