浅谈三明医改

三明医改（Sanming Healthcare Reform）是中国医疗改革的一项典型案例，常被视为地方性改革的成功典范。是中国福建省三明市自2012年起实施的一项医疗改革，旨在解决"看病难、看病贵"的问题，这次改革不仅改变了三明市的医疗框架，还为全国医疗体系的改革提供了可借鉴的成功模式，是医疗改革的一大亮点，尤其在医疗、医保和医药联动改革方面具有深远影响。本文对三明医改进行简要介绍。

一、改革缘起

三明市是位于福建省中部的地级市，经济总量和地方财政收入在福建省排名均靠后，作为老工业城市，"未富先老" 问题严重，医疗卫生体系面临着诸多问题。药品和耗材价格虚高，百姓看病难、看病贵，医保基金浪费巨大，2010 年三明市职工医保统筹基金亏空 1.43 亿元，2011 年亏空扩 2.08 亿元，基金还欠付全市 22 家公立医院医药费超过 1700 万元。

2012 年 2 月，三明市召开降低医疗成本、提高三险资金运行使用效率的专题会议，被视为三明医改的起点。改革以 "三医联动" 为路径，明确 "政府主导、部门参与、医院配合、社会监督" 的工作机制以及 "三个依靠""三个回归" 的改革原则。三明医改有别于传统的医改路径，它不仅仅是政策的调整，更是整个医疗系统的重构。

二、核心改革内容

1. 医保支付方式改革

三明医改通过对医保基金进行严格管控，医保报销向基层倾斜，建立门诊统筹报销制度，打破门诊与住院界限，降低住院率。

实行县域公立医院医保基金"双打包"制度（医保支付总额预算包干制、C-DRG分组打包收付费）结合的医保支付模式。通过对医院进行总额预算控制，促使医院减少不必要的开支，合理使用资源，特别是药品和耗材的支出，避免了医疗费用的过度膨胀，同时通过按病种定额支付激励医院提高效率和服务质量。

2. 药品和耗材集中采购

全市范围内全面取消药品加成，实行药品零差率销售，降低药品价格。通过推行药品和医用耗材的限价集中招标采购，严格实行 "药品采购院长负责制"，建立覆盖全国多地的药品（耗材）联合限价采购 "三明联盟"，显著降低了医院的药品成本。这一措施打破了过去药品销售与医院利益的绑定，推动"以药养医"现象的逐步消除。

3. 医务人员薪酬制度改革

三明医改对医院医务人员的薪酬制度进行了调整，采取公立医院工资总额制度、全员目标年薪制、年薪计算工分制等一系列改革举措，实行目标收入年薪制，年薪计算工分制。将其收入与医疗服务质量、患者满意度、工作效率、成本控制等挂钩的方式，激励医院员工的积极性，确保医院能够为患者提供更好的服务。与改革前相比，院长年平均工资从11.2万元提高到2018年的32.43万元，医务人员年平均工资从4.22万元提高到2018年的11.34万元，增强了职业获得感和认同感。

打破了以往靠服务量和药品提成获得收入的模式，提高医务人员薪酬待遇，鼓励医院以技术服务、科研成果为导向，体现医务人员的技术价值和学术贡献。

4. 医联体建设

医疗资源过度集中在城市地区是全国性问题。三明医改通过整合资源、建立紧密型医疗联合体的方式，将三级医院的优质医疗资源下沉至基层，减小医疗资源的差异性，提升了基层医疗水平，减轻了三级医院的压力，推动了医疗资源的合理配置。

在所有县域内整合县、乡、村三级医疗机构，把县级综合医院和县级中医院整合为县总医院，乡镇卫生院作为总医院分院，由总医院全面接管；在行政村设立公办卫生所，实现乡村医疗服务一体化。在市区组建紧密型医联体，由市级医疗机构牵头。

参考文献：

1.https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202405/content_6953510.htm

2. https://www.sm.gov.cn/zw/ztzl/shyywstzgg/mtbd/202111/t20211129_1731948.htm

3.https://www.nhsa.gov.cn/col/col192/index.html

4.https://www.sm.gov.cn/zw/ztzl/shyywstzgg/mtbd/202007/t20200701_1545992.htm