国内医院HIS系统的发展和演变

中国真正的HIS系统出现在20世纪90年代。经过30年的发展，HIS系统已经从一个综合性的信息系统转变为医院基础信息系统，其在医院信息化中的基础地位更加突出。

与上一阶段相比，现阶段医院对HIS系统的需求发生了重大变化：HIS业务流程已从半手动和半自动化发展到全流程数字化。早期的HIS主要侧重于交易处理，但现在它的目标是实现更智能的操作。在早期，HIS以业务为中心，但现在它已经转向业务和数据。早期的HIS是一种集成和封闭的设计，但现在HIS在设计中需要更多地考虑集成和协调问题。在早期，HIS系统只服务于一家医院，但现在它必须扩展到多个医院区域。

他就像一个正在成长的孩子，努力脱下过去的衣服。"用一个生动的比喻来解释：在逐步发展和演变的过程中，HIS系统在功能划分、数据结构、内部信息流、技术架构等方面表现出许多不兼容的方面。具体来说，有五个问题。

首先，存在系统碎片化。由于早期HIS系统功能不完善，医生工作站引入了大量的第三方软件，如EMR、CDR、360视图、移动护士站、CDSS等，将原本紧密耦合的系统变成了松耦合或插件，限制了系统功能的发展，影响了用户体验。主要体现在界面集成度差，医生在使用过程中需要反复切换，影响用户体验。智能辅助应用程序难以实时响应。插件系统只能间接访问电子病历数据，这限制了深度智能的发展。每个系统都有自己的数据，这些数据是重复的、分散的，并且具有很高的不一致风险。

其次，对系统功能的抽象不足。一些应用系统是独立开发的。由于在早期阶段对应用系统的业务和抽象缺乏了解，类似功能模块的可重用性不高。这种低级的重复"造轮子"操作不仅影响用户体验，还增加了开发工作量。例如，住院医生站和门诊医生站的许多功能相似，但不能重复使用。

还缺乏一个完整的数据中心。早期HIS系统的数据架构以事务为中心，缺乏以患者为中心的信息集成。例如，在一些医院，患者的门诊和住院病历相互独立，甚至缺乏主要指标。此外，随着医院数据的积累，有必要卸载历史数据以保持系统性能。由于缺乏长期的数据管理机制，它无法支持以患者为中心的未来发展需求。

此外，该系统并不开放。许多系统在建设过程中没有遵循相关标准，甚至没有开放的接口。是一个"笨系统"，"系统一体化困难"的问题突出。此外，各种系统之间缺乏统一的业务协作协议，医院需要根据预期的流程定制每个系统。集成平台的推出给医院带来了很高的期望，但实际上并没有减少集成的工作量。

最后，该系统缺乏可扩展性。目前，应用规模的扩大和多校区的建设都希望HIS系统能够横向扩展，但在传统架构下，横向扩展很困难。主要原因是负责事务处理的后端数据库服务器对数据库系统有很强的依赖性，传统的关系数据库难以向外扩展。因此，数据库服务器往往成为整个系统的性能瓶颈。