脑胶质瘤放射如何治疗

我是张江红，一名神经外科医生。

脑胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，约占所有恶性脑肿瘤的80%。脑胶质瘤具有高致残率、高复发率特征，严重威胁患者生命，影响生存质量，给患者个人、家庭乃至社会带来沉重负担。

对脑胶质瘤的治疗需要开展多学科的综合治疗。本篇文章结合中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南（2022），汇总了不同级别脑胶质瘤的放射治疗！

低级别脑胶质瘤

低级别胶质瘤术后放疗适应证、最佳时机、放疗剂量等一直存在争议，目前通常根据预后风险高低来制订治疗策略。危险因素：年龄≥40 岁、肿瘤未全切除、瘤体大、术前神经功能缺损和 IDH 野生型等是预后不良因素。对于肿瘤未全切除或年龄≥40 岁者，推荐积极行早期放疗和（或）化疗。年龄<40 岁且肿瘤全切除的患者，可选择密切观察，肿瘤进展后再行治疗。

高级别脑胶质瘤

1、放疗剂量推荐放疗照射总剂量为 54～60 Gy，1.8～2.0 Gy/次，分割 30～33 次，每日 1 次，肿瘤体积较大和（或）位于重要功能区及 WHO 3 级间变性胶质瘤，可适当降低照射总剂量。尽管 3D-CRT 或 IM- RT 能够提高靶区适形度，减少正常组织受量，最大限度地缩小照射体积，能够给予靶区更高的放疗剂量，但提高剂量后的疗效尚未得到证实，盲目提高照射总剂量或提高分次量，应十分慎重。

2、联合放化疗：放疗和 TMZ 同步应用①GBM：强烈推荐成人初治者放疗联合 TMZ（75 mg/m^2）同步化疗，并随后 6 个周期 TMZ 辅助化疗，放疗中和放疗后应用 TMZ，可显著延长生存期，这一协同作用在 MGMT 启动子区甲基化患者中最为明显。②WHO 3 级胶质瘤：对于存在 1p/19q 联合缺失者对化疗和放疗更敏感，放疗联合 PCV 化疗是一线治疗方案。目前 TMZ 对 WHO 3 级肿瘤的治疗初步显示疗效，且不良反应更少。

复发性脑胶质瘤

评估复发脑胶质瘤再放疗的安全性时，应充分考虑肿瘤的位置及大小。由于复发前多接受过放疗，对于复发的较小病灶回顾性研究多采用立体定向放射外科治疗（SRS）或低分割 SRT 技术，而对于传统的分割放疗研究多集中在体积相对较大的复发病灶，应充分考虑脑组织的耐受性和放射性脑坏死的发生风险。放疗联合药物治疗可推荐贝伐珠单抗及 TMZ，联合治疗能够延长部分患者的无进展生存期和总生存期。

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