县域医共体建设评估与指导：推动医疗服务整体优化与高质量发展

自2020年国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局联合发布《紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试行）》（国卫办基层发〔2020〕12号）以来，县域医共体建设在全国范围内得到了快速推进和深入发展。这一政策举措旨在通过构建紧密型县域医疗卫生共同体，进一步提升县域和基层医疗卫生服务能力，优化资源配置，提高医保基金使用效率，增强人民群众就医的可及性和满意度。本文旨在结合该文件及近两年各省颁布的监测评估指标，探讨如何更好地指导和评估县域医共体建设，以推动县域医疗服务的整体优化和高质量发展。

一、县域医共体建设的核心目标

县域医共体建设的核心目标在于实现"四个共同体"，即责任共同体、管理共同体、服务共同体和利益共同体。通过这四个方面的紧密协作，形成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，从而有效提升县域医疗服务的整体效能和质量。

二、评判标准与监测指标体系的构建

（一）评判标准

县域医共体建设的评判标准主要包括责任共同体、管理共同体、服务共同体和利益共同体四个维度，每个维度下又细分为若干具体指标。例如：

• 责任共同体：重点从党委政府主导、医共体决策权限、医共体有效考核等方面评判。具体指标包括县域医共体管理委员会的成立及运行情况、政府对医共体建设的政策支持和资金投入情况等。

• 管理共同体：重点从人员统筹管理、财务统一管理、药品统一管理等方面评判。具体指标包括医共体内岗位设置、绩效考核、收入分配、职称聘任等自主权的落实情况，以及财务统一管理、药品耗材统一采购配送等实施情况。

• 服务共同体：重点从患者有序转诊、信息互联互通、促进医防融合等方面评判。具体指标包括基层首诊、双向转诊制度的落实情况，信息共享平台的建立和使用情况，以及公共卫生与医疗资源的统筹情况等。

• 利益共同体：重点从收入统一管理、医保管理改革等方面评判。具体指标包括医疗收入统一管理和独立核算情况，医保支付方式改革及基金使用绩效考核情况等。

图1：国家卫健委印发的紧密型县域医共体建设评判标准

（二）监测指标体系

监测指标体系则围绕有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用、医保基金使用效能提升四个方面构建。具体指标包括：

• 有序就医格局基本形成：县域内住院人次占比、县域就诊率、基层医疗卫生机构门急诊占比、中医药门急诊占比等。

• 县域医疗卫生服务能力提升：牵头医院综合能力、出院患者三四级手术比例、区域内万人口全科医生数等。

• 医疗卫生资源有效利用：医疗服务收入结构、资源利用效率（如医师日均担负诊疗人次、床位使用率等）、财政补助和人员经费占比等。

• 医保基金使用效能提升：医保基金县域内支出率、基层医疗卫生机构医保基金占比、医保考核结果等。

图2：国家卫健委印发的紧密型县域医共体建设监测指标体系

三、地方实践

浙江省卫健委于2022年颁布了《县域医共体紧密程度评价标准（试行）》和《县域医共体紧密程度监测指标（试行）》两份重要文件。其中，定性指标主要用于评估"一家人一盘棋一本账"改革的实施情况，以衡量县域医共体建设的紧密程度；而定量指标则通过具体的数据分析，对县域医共体建设的实际成效进行监测。

图3：浙江省卫健委印发的县域医共体紧密程度评判标准

与国家卫健委2020年提出的评判标准相比，浙江省卫健委在评价县域医共体紧密程度时，从六个不同的方面进行了更为全面的评估。这六个方面包括：服务新体系、管理体制、运行新机制、制度新优势、数字新发展以及能力新提升。其中，服务新体系重点聚焦在县乡机构整合的效果上；管理体制则侧重于评估办医体制、治理结构和绩效管理的实施情况；运行新机制主要评价"一家人一盘棋一本账"改革的落实进度；制度新优势关注医保、投入、薪酬等政策保障的有效性；数字新发展看重数字化服务与监管的进展；而能力新提升则关注基本医疗、公共卫生和分级诊疗能力的提升。

值得注意的是，浙江省卫健委将县域医共体紧密程度的评价结果与鼓励政策挂钩，如省级奖补资金分配、医疗资源配置、公立医院绩效考核和等级评审等，以此激励各地积极推动县域医共体的健康发展。

云南省卫健委于2024年8月牵头起草了《云南省深化紧密型县域医疗卫生共同体建设若干措施（征求意见稿）》。其中主要有以下五个方面的措施：

图4：云南省紧密型县域医共体建设措施

这五个方面包括：坚持政府主导，因地制宜组建；健全运行机制，提高管理质效；加强县域统筹，提高同质水平；深化改革协同，完善支持政策；强化监测评价，保障医共体运行。可以看出，本次文件旨在持续巩固拓展云南省全面推开紧密型县域医疗卫生共同体建设成效，同时，加快提升县域医疗卫生共同体发展质量。

同时，云南省卫健委以"促分工、同质化、控费用、保健康"为县域医共体的主要监测评估指标，在就诊率、医保基金支出率等都做了明确的评估指标：

图5：云南省医共体建设主要监测评估指标

自2023年年底，10部联合文件《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》的印发，2024年全面推进紧密型县域医共体建设的步伐加快，我们应在实践中不断反思和优化这些指标。在关注已完成指标的同时，更应该深入思考还能在哪些方面做出巩固和提升。只有这样，我们才能确保医共体建设持续、健康地向前发展。