2025年医保飞检预测—医学影像类

2024年的飞检\自查自纠中，主要公布了6个重点领域的问题。在2025年中也有继续延续，其中医学影像类仍然是重点领域。

2024 年重点检查的问题集中在是否存在过度检查、串换、重复收费以及超标准收费等方面。或许各位院长会认为，这部分内容在 2024 年已经接受过检查，因而可能会放松警惕，转而将更多注意力投向新增的 3 个领域。

然而，需要特别提醒的是，飞检具有延续性。其检查范围不仅涵盖是否出现新的违规行为，还会着重核查以往问题的整改落实情况。与此同时，对于国内众多地区而言，医学影像类下属的超声和放射检查项目内涵，已于 2024 年底进行了调整。

重点关注一：放射检查

原来，CT/MR 的胶片可能因尺寸大小问题而出现串换情况，如今这方面问题无需担忧。不过，当下更为强调的是，相关费用需包含数字影像上传处理以及出具报告的费用。与此同时，针对血管部位也给出了明确的定义……（放射（CT/MR）：https://www.nhsa.gov.cn/art/2024/11/25/art_201_14760.html）

文件原文摘录：

17.公立医疗机构开展相关放射检查须提供符合要求的"数字影像处理和上传存储服务"并执行现行放射检查项目价格，实现实现患者可通过便捷方式阅读本人检查资料、同行可跨地区跨机构调阅检查资料、医保部门可核查已上传的检查资料。对于不能提供符合要求的"数字影像处理和上传存储服务"的，执行的相关放射检查项目价格减收5元。

18.允许公立医疗机构在患者自愿选择基础上，若提供"数字胶片云储存服务"，可不再提供实体胶片。将减少实体胶片打印节约的成本，用于补偿数字胶片服务成本。医疗机构在常规提供影像资料后，如需额外提供影像资可收取相应费用。

示例1：某医院以CT机带三维重建功能为由，对所有CT检查的患者均打包收取三维重建、冠矢状面重建费用，实际对大部分患者的诊断均未使用重建影像。

示例2：某医院眼科将胸部CT作为眼科疾病必查项目。

示例3：某医院将"颈部血管彩色多普勒超声""四肢血管彩色多普勒超声""四肢多普勒血流图"检查打包作为住院患者的常规检查。

重点关注二：超声检查

2024 年 11 月，国家医保局发布《超声检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，对超声类检查项目做出重要调整。该调整明确规定，超声类检查项目的价格构成内涵，涵盖设备调试、对应检查、数据分析、数据储存以及出具诊断结果（含图文报告）等所需的基本物质资源和人力资源消耗。这表明，自该指南发布起，超声检查的收费范围便有了全新界定。

鉴于此项超声收费内涵的调整于 2024 年底实施，预计在 2025 年将全面应用。基于这一情况，后续若再针对图文报告额外收费，极有可能被判定为重复收费行为。

此外，在此次调整中，对于按部位跟血管收费所涉及的部位与血管的定义，也做出了明确规定 。（超声：https://www.nhsa.gov.cn/art/2024/11/26/art_201_14834.html）

文件原文摘录：

7.本指南所称"B型超声检査"和"彩色多普勒超声检査(常规)"中的"部位"，指颅脑、涎腺(含腮腺、颌下腺、引流区淋巴结)、甲状腺(含甲状旁腺、颈部淋巴结)、五官、胸部、腹部(含肝胆胰脾)、胃肠道(含胃、大肠、小肠、肠系膜)、腹膜后(含肾上腺、腹膜后淋巴结)、泌尿系(含肾、输尿管、膀胱、前列腺)、女性生殖系统、男性生殖系统、盆底、乳腺(双侧，含引流区淋巴结)、关节、体表软组织、浅表淋巴结(含颈部、腋窝、腹腔、腹股沟)、周围神经。关节具体指:单个大关节(如:肩、肘、腕、髋、膝、踝关节)、颈椎、胸椎、腰椎、单侧手掌部及指间关节、单侧足跖趾及趾间关节、单侧颞领关节、单侧肩锁关节、胸锁关节。应开展双侧超声检查，实际情况中单侧开展的，减半收费。

8.本指南所称"彩色多普勒超声檢査(血管)"和"超声造影(血管)"中的"部位"，指双侧球后血管、双侧颈动脉、双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉、腹主动脉、肠系膜动脉、子宫动脉、单侧上肢动脉、单似下肢动脉、双侧皆动脉、腹腔动脉(今腹胺动脉、理动脉、肝动脉)、双侧路动脉、双们足动脉、双侧颈静脉、单侧上肢静脉、下腔静脉、肝静脉、门脉系统(含门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉)、双侧肾静脉、双侧髂静脉、单侧下肢静脉、体表血管、双侧精索静脉等。

示例：某地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定："计算机图文报告""彩色胶片报告"属于超声检查分类下的图像记录附加收费项目。某医院将核磁共振检查出具的报告按照"计算机图文报告"收取费用，属于重复收费。

⚠️⚠️在此提醒各位民营院长/管理者，务必重视放射及超声检查收费这一关键问题，提前做好内部自查自纠工作，确保医院在医保收费方面合规合法，避免因违规收费而遭受处罚，影响医院的正常运营和发展。