紧密型县域医共体建设：以“人才+技术+机制”破局

2月23日晚间，党的十八大以来第13个指导"三农"工作的中央一号文件发布。这份文件题为《中共中央 国务院关于进一步深化农村改革 扎实推进乡村全面振兴的意见》，共包含六大点，30个小点，多项要求涉及基层医疗卫生工作，《健康县域传播平台》整理如下：在第四大点"着力推进乡村建设"中提出，要以人员下沉为重点推进紧密型县域医共体建设，提升中心乡镇卫生院服务能力，推动远程医疗服务体系建设。加强农村传染病防控和应急处置能力建设，深入开展全民健身和爱国卫生运动。健全基本医保参保长效机制，对连续参保和当年零报销的农村居民，提高次年大病保险最高支付限额。逐步提高城乡居民基本养老保险基础养老金。健全县乡村三级养老服务网络，开展县域养老服务体系创新试点，鼓励开展村级互助性养老服务。在第五大点"着力健全乡村治理体系"中提出，继续实施大学生乡村医生专项计划。

一、是什么：紧密型县域医共体的内涵与核心目标

紧密型县域医共体并非简单的"医院联合体"，而是以县域为单元，通过资源整合、利益共享和责任共担，构建县乡村三级医疗机构"一体化管理、同质化服务"的新型医疗体系。其核心目标在于打破传统医疗体系"碎片化"的桎梏，通过"人才下沉、技术赋能、机制创新"三管齐下，实现医疗资源的高效配置与公平可及。

文件中提出的五大建设方向--人员下沉、基础设施升级、医保支付改革、防治结合、政策保障，正是对这一内涵的具象化。例如，"人员下沉"旨在解决基层"无人看病"的痛点；"远程医疗"则通过技术手段弥合城乡医疗鸿沟；"防治结合"则将服务从"治病"前移至"防病"，构建全周期健康管理模式。

二、为什么：农村医疗困境呼唤紧密型医共体

当前，我国农村医疗面临三重矛盾：

• 资源错配：优质医疗资源过度集中于城市，乡镇卫生院设备落后、人才流失，导致农民"小病拖、大病跑"；

• 服务断层：县乡村三级医疗机构各自为政，转诊机制不畅，患者被迫重复检查、无序就医；

• 健康风险：慢性病、传染病防控薄弱，因病致贫返贫风险依然存在。

以老蒋家乡某县城为例，乡镇卫生院年接诊量不足县医院的5%，且70%的医生年龄超过50岁，诊疗能力严重滞后。而紧密型医共体通过资源整合与协同，能够系统性回应这些问题。例如，县级专家定期下乡坐诊可提升基层信任度；远程会诊系统可让农民在家门口享受三甲医院服务；医保打包付费则能倒逼医共体主动控制成本、提升效率。

三、怎么做：五大路径的深化与落地

1. 人员下沉：从"输血"到"造血"的可持续机制

是什么：人员下沉不仅是"医生下乡"，更是通过制度设计实现人才长效供给。
为什么：短期派驻易流于形式，唯有解决基层职业发展、待遇保障等根本问题，才能留住人才。
怎么做：

• 职称评审倾斜：对长期服务基层的医生，放宽论文要求，增加服务年限权重；

• "县管乡用"编制改革：医生编制归属县级医院，但常驻乡镇工作，破解基层"招人难"；

• 建立导师制：县级专家与乡镇医生结对，通过病例讨论、手术带教提升实践能力。

2. 基础设施与信息化：技术赋能的"双轮驱动"

是什么：硬件升级与数字化协同，重塑基层医疗服务场景。
为什么：缺乏CT、生化分析仪等设备，乡镇卫生院难以承接常见病诊疗；数据孤岛则阻碍分级诊疗。
怎么做：

• 设备标准化配置：以县域为单位统一采购影像设备，避免重复浪费；

• 构建"云上医共体"：打通县乡村电子病历系统，实现检查结果互认、处方流转；

• AI辅助诊断：在村卫生室部署智能终端，辅助村医识别急重症，减少误诊风险。

3. 医保支付与绩效改革：从"花钱"到"省钱"的价值医疗

是什么：医保支付方式从"按项目付费"转向"按效果付费"，引导医共体主动控费提质。
为什么：传统支付方式易诱发过度医疗，而打包付费将医共体利益与居民健康结果绑定。
怎么做：

• DRG/DIP试点：在县域内推行按病种付费，结余资金可用于医共体内部激励；

• 健康绩效奖励：将慢病管理率、患者满意度纳入考核，与医保资金拨付挂钩；

• 透明化监督：建立医保基金使用公示制度，鼓励村民参与监督。

4. 防治结合：从"以治病为中心"到"以健康为中心"

是什么：将公共卫生服务与临床医疗深度融合，构建全域健康管理体系。
为什么：农村高血压、糖尿病等慢病管理率不足40%，防控滞后加剧医疗负担。
怎么做：

• 家庭医生团队实体化：由县级专科医生、乡镇全科医生、村医组成团队，包干到户；

• 健康积分制：村民参与体检、慢病随访可累积积分，兑换免费药品或检查；

• 传染病预警网络：利用大数据监测乡镇卫生院就诊数据，提前识别疫情苗头。

5. 政策与资金保障：构建多方协同的支持网络

是什么：通过财政、社会、市场多元投入，确保医共体建设可持续。
为什么：偏远地区财政薄弱，单纯依赖政府投入难以为继。
怎么做：

• 专项债支持：发行县域医疗专项债券，用于远程医疗平台建设---《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》；

• 社会力量参与：与企业合作开展"健康小屋"项目，提供免费慢病筛查服务---《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》（国办发〔2017〕44号）；

• 商业保险补充：开发"县域专属健康险"，覆盖重大疾病补充报销---《关于推进普惠保险高质量发展的指导意见》（金发〔2024〕13 号）。

  
  

四、结语：迈向"健康中国"的县域答案

紧密型县域医共体建设，既是破解农村医疗困境的"手术刀"，也是实现健康公平的"助推器"。其成功的关键，在于摒弃"一刀切"思维，因地制宜探索"人才留得住、技术用得上、机制转得动"的本土化路径。唯有如此，才能让每一位农民真正感受到"家门口的医改红利"，为"健康中国"写下坚实的县域注脚。