全切、不见疤痕、无并发症，一举三得的脑膜瘤手术是如何做到的？

小D是一位网红，她喜欢自己在镜头前侃侃而谈的样子，不幸的是，一个蝶眶脑膜瘤让她的视力变得模糊，更令她害怕的是，她的眼睛也变得奇怪起来。为了切除肿瘤，让自己的容貌尽快恢复正常，她接受了开颅手术。

术前，她犹豫了一会儿，终于问出口："医生，手术会给我留下可怕的疤痕吗？我不想留疤，也不想剃头……"

现实中，像小D这样的诉求越来越常见，大家都希望能在切除肿瘤又没有留下后遗症的同时，尽量减少面部明显的疤痕和需要剔除的头发，保持良好的外观。其实，要想做到这一点，与手术入路有很大的关系，而从眉弓切口的微创入路就能很好地满足这一要求，不仅可以将伤口隐藏于眉毛之下，避免损伤外观，还能提供更直接的手术入路、扩大手术视野，同时减少并发症的风险，可谓"一举三得"。

INC福教授改良后通过内镜经眶入路进行眶缘开颅术的示意图

与小D相似，38岁的 Alison 最近发现自己的眼球莫名有些凸出，看人时总像在瞪人，这让她苦恼不堪。无奈之下，她来到了医院进行一系列的检查。本以为是简单的眼部疾病，没想到竟查出了一个增生性骨肿瘤，医生初步怀疑是蝶眶脑膜瘤。

蝶眶脑膜瘤是一种生长缓慢、症状不显的"懒癌"，常沿周围结构蔓延生长，侵犯蝶骨、眼眶及其硬膜，甚至长入眶尖、视神经管和眶上裂。当有症状时，患者通常表现为典型的眼球突出、视力障碍和眼轻瘫，其中眼球突出是常见的临床症状。要治愈，通常需要切除整个瘤体及受侵犯的硬膜与骨质，必要时还需打开鼻窦，手术难度较大。此外，在保留功能的前提下，尽可能的安全切除仍有较高的复发率。

要手术吗？ Alison 犹豫了，毕竟现在的症状并不明显，还没有严重到非手术不可的程度，万一手术不成功，或者带来更严重的并发症，岂不是"得不偿失"？在家人和朋友的建议下， Alison 决定先保守观察。站在命运的十字路口，也许很多人都会做出与 Alison 一样的决定：还没到生死攸关的时刻，轻易不能手术。然而，很多人往往就是这样而错过了合适的治疗时机，导致肿瘤逐步生长、恶化……

遗憾的是， Alison 的脑膜瘤在一年后明显增大，且越来越让她感到痛苦：她眼眶周围的疼痛逐渐加剧，眼球也突出得越来越厉害。

逐渐压迫的肿瘤和难以忍受的疼痛，让她不得不开始寻求手术的机会……

考虑到 Alison 对外观的需求，在进行团队讨论后创新性地结合了经眶入路和锁孔入路的优势，选择眉弓切口手术，并沿着眶缘切开了一个新月形的口子，而这也极大减轻了眼眶的压力，避免术中脑脊液漏的风险，与传统内镜经鼻入路而言，提供了更为宽广的手术视野。经眉入路手术，或称眶上锁孔入路，是一种微创神经外科手术技术，具有以下优势：

1. 微创性切口小：经眉手术通过眉毛内的一个小切口进行，避免了传统开颅手术的大切口。骨窗小：只需在眶上缘开一个小的骨窗，减少了颅骨损伤。组织损伤小：对脑组织的牵拉和损伤较少，术后恢复更快。2. 美观性好隐蔽切口：切口隐藏在眉毛内，术后几乎看不到疤痕，美观性较好。无需剃发：与传统开颅手术相比，经眉手术通常不需要剃除头发。3. 术后恢复快住院时间短：由于创伤小，患者术后疼痛较轻，住院时间通常较短。并发症少：减少了脑组织暴露和感染的风险，术后并发症发生率较低。4. 手术视野清晰内镜辅助：经眉手术常结合内镜技术，提供良好的照明和放大视野，有助于精确切除肿瘤。适合深部肿瘤：对于位于鞍区、视交叉附近或前颅窝底部的肿瘤，经眉手术可以提供直接且清晰的视野。5. 减少脑组织牵拉由于手术通道较小，对脑组织的牵拉和压迫较少，降低了术后脑水肿和神经功能损伤的风险。一切如术前所预期的那样，手术顺利全切肿瘤，Alison 在醒来后很快适应了恢复过程，因为这一次的手术不仅没有给她带来任何并发症，肉眼看去，甚至连手术切口都几乎察觉不到。术后的第 6 天，Alison 成功拆线，她的眼球突出症也得到了很好的缓解。

总结

结合眉部切口和新月形眶缘颅骨切开术的技术，是对处理蝶骨嵴、前颅窝、中颅窝以及眼眶病变的经眶入路的一种简单、安全、有效的改良。它融合了传统内镜经眶入路和现代锁孔手术的优点。目前，该技术不要求具备特定的眼科手术技能，且可同时兼容显微镜和内镜的使用，提高了手术的自由度和操作的灵活性。

尽管如此，该技术对主刀医生的临床经验有着较高要求，在条件允许的前提下，应尽量寻找有着丰富经验和高超技术的医生，这对于手术的切除程度、复发率乃至预后都会产生重要的影响。

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