慢性支气管炎防治指南

慢性支气管炎防治指南

在呼吸内科门诊，经常能遇到这样的患者：长期咳嗽，起初以为是普通感冒，没太在意，可这咳嗽却断断续续，怎么也不好，有时还伴有咳痰，甚至呼吸困难。到医院一检查，被诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎究竟是怎么回事？该如何防治呢？今天就来给大家详细讲讲。

一、什么是慢性支气管炎

慢性支气管炎，简单来说，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上。

二、临床表现

1. 咳嗽：这是最常见的症状，一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。病情较轻时，咳嗽呈间歇性，随着病情进展，咳嗽可能会终年不愈。

2. 咳痰：多为白色黏液或浆液泡沫性痰，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。急性发作期，痰量增多，可呈脓性痰。

3. 喘息或气急：部分患者伴有喘息症状，活动后尤为明显。当病情严重时，可出现呼吸困难。

三、发病原因

1. 吸烟：这是慢性支气管炎最重要的发病因素。香烟中的焦油、尼古丁等化学物质，可损伤气道上皮细胞，削弱纤毛的清除功能，还能使支气管黏液腺增生、肥大，导致黏液分泌增多，为细菌感染创造条件。

2. 空气污染：工业废气、汽车尾气、室内装修污染等，含有大量有害气体和颗粒物质，长期吸入会刺激气道，引发慢性炎症。

3. 感染因素：病毒、细菌、支原体等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。常见的病毒有流感病毒、腺病毒等，细菌如肺炎链球菌、葡萄球菌等。反复感染可使病情加重。

4. 过敏因素：部分患者对花粉、粉尘、动物毛发等过敏，接触过敏原后可引起支气管痉挛、黏膜水肿和分泌物增加，诱发慢性支气管炎。

5. 其他因素：寒冷空气、气候变化、机体免疫力下降等，也可能促使慢性支气管炎的发生。老年人由于呼吸道防御功能减退，更易患病。

四、诊断依据

1、症状：医生主要依据患者长期的咳嗽、咳痰症状，每年持续 3 个月，连续 2 年或以上，排除其他引起类似症状的疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌等，即可做出初步诊断。

2、检查指标及检验项目

2.1胸部 X 线：早期可无异常，随着病情进展，可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

2.2肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。当吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）＜70%，可确定存在持续气流受限，有助于诊断慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎发展到一定程度可合并慢阻肺）。

2.3血常规：急性发作期，白细胞总数和中性粒细胞比例可升高，提示有细菌感染；如嗜酸粒细胞增多，可能与过敏因素有关。

2.4痰液检查：通过痰涂片和痰培养，可明确感染的病原体，指导抗生素的使用。

五、鉴别诊断

1. 咳嗽变异型哮喘：以刺激性干咳为主要表现，通常无痰，咳嗽较剧烈，夜间及凌晨发作明显，常有过敏史，支气管激发试验或舒张试验阳性。

2. 肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，痰中可带血，胸部 X 线或 CT 检查可发现肺部结核病灶，痰结核菌检查阳性可确诊。

3. 支气管扩张：多有反复咯血，咳大量脓痰，肺部听诊可闻及固定性湿啰音，胸部高分辨率 CT 可显示支气管扩张的形态和部位。

4. 肺癌：患者多为中老年人，有长期吸烟史，咳嗽性质可发生改变，可伴有咯血、消瘦、胸痛等症状，胸部影像学检查可发现肺部占位性病变，通过支气管镜或经皮肺穿刺活检可明确诊断。

六、治疗方法

1、保守治疗

1.1戒烟：这是防治慢性支气管炎最重要的措施。戒烟后，患者的症状可得到明显改善，肺功能下降速度也会减慢。

1.2避免诱因：尽量避免接触空气污染、过敏原等诱发因素。在寒冷季节或天气变化时，注意保暖，减少外出。

1.3加强锻炼：适当进行有氧运动，如散步、太极拳、慢跑等，可增强体质，提高免疫力，减少疾病发作。

1.4呼吸功能锻炼：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸是闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的 2 倍；腹式呼吸是吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，可增加呼吸深度，提高肺通气量。

2、药物治疗

2.1控制感染：在急性发作期，根据病原菌及药敏试验结果选用抗生素。常用的有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等。如病情较轻，可口服抗生素；病情较重时，需静脉用药。

2.2镇咳祛痰：可选用复方甘草合剂、氨溴索、氯化铵等药物。对于干咳为主者，可使用右美沙芬等镇咳药。但对于老年体弱、咳痰无力者，不宜使用强效镇咳药，以免抑制咳嗽反射，导致痰液不易排出。

2.3平喘：伴有喘息者，可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等，可缓解支气管痉挛，减轻喘息症状。对于病情严重、常规治疗效果不佳者，可使用糖皮质激素，如布地奈德雾化吸入，以减轻气道炎症。

3、手术治疗：一般情况下，慢性支气管炎不需要手术治疗。但对于一些合并严重肺气肿、肺大疱，且经内科治疗无效，出现呼吸功能严重受损或反复发生气胸的患者，可考虑手术治疗，如肺减容术、肺移植等，但手术风险较高，需严格掌握适应证。

4、中医疗法

4.1中药调理：根据患者的症状、体征及舌脉等，辨证论治。如属风寒袭肺证，可选用三拗汤合止嗽散加减；风热犯肺证，可选用桑菊饮加减；痰湿蕴肺证，可选用二陈汤合三子养亲汤加减等。中药治疗可调节机体免疫功能，减轻症状，减少发作次数。

4.2穴位贴敷：在三伏天或三九天，将中药制成膏剂，贴敷在肺俞、定喘、膻中等穴位上，通过药物对穴位的刺激，起到温通经络、散寒平喘的作用，可预防和治疗慢性支气管炎。

4..3艾灸：艾灸肺俞、脾俞、肾俞等穴位，可温阳散寒、扶正固本，增强机体抵抗力。

七、注意事项

1. 遵医嘱用药：患者应严格按照医生的嘱咐按时、按量服药，不得擅自增减药量或停药。尤其是抗生素，不能自行滥用，以免产生耐药性。

2. 定期复查：定期到医院进行复查，包括胸部 X 线、肺功能等检查，以便医生了解病情变化，调整治疗方案。

3. 注意饮食：饮食宜清淡，多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重咳嗽、咳痰症状。

4. 保持室内空气流通：经常开窗通风，保持室内空气新鲜，可减少空气中有害物质对呼吸道的刺激。

5. 心理调节：慢性支气管炎病程较长，易反复发作，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪。家属应多关心患者，帮助其树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态。

八、预防保健措施

1. 增强免疫力：可通过接种流感疫苗、肺炎疫苗等，减少感染的机会。此外，合理饮食、适量运动、充足睡眠等，也有助于提高机体免疫力。

2. 注意个人卫生：勤洗手，避免与呼吸道感染患者密切接触，减少感染病原体的风险。

3. 改善生活环境：保持室内清洁，定期打扫房间，减少灰尘、过敏原等。在空气污染严重时，可佩戴口罩。

4. 积极治疗基础疾病：如患有糖尿病、高血压等慢性疾病，应积极治疗，控制病情，以减少对呼吸系统的影响。

九、专家提醒

慢性支气管炎虽然不能完全根治，但通过积极的防治措施，可以有效控制症状，减少发作次数，延缓病情进展，提高生活质量。一旦出现长期咳嗽、咳痰等症状，应及时到医院就诊，明确诊断，早期治疗。同时，患者要养成良好的生活习惯，积极配合医生治疗，才能更好地与疾病 "和平共处"。